El ACV es una enfermedad aguda que se produce cuando se tapa o rompe una arteria del cerebro.

Es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad a nivel mundial.

La principal consecuencia del ACV no es la muerte sino la discapacidad.

Entre el 15 y el 30% de los supervivientes quedan con discapacidad permanente.

La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular es una parte importante del proceso de recuperación. Ayuda a recuperar el movimiento, el habla, la fuerza, las habilidades, la independencia y a mejorar la calidad de vida.

Quien conoce mucho el tema es Carlos Delpiano quien trabaja en su instituto de Posadas desde hace varios años. Él es kinesiólogo, deportólogo, osteópata, estudió medicina china, y sigue estudiando y perfeccionándose. Siempre interesado en ampliar sus conocimientos, ahora se ha dedicado también a neurociencia y el mindfulness.

Cómo aparece en tu actividad la neurociencia?

“En una oportunidad fui a hacer una especialidad en Buenos Aires con gente que venía de Italia a darnos clases para hacer rehabilitación neurocognitiva, recién aparecía acá. Trabajábamos con pacientes. Una vez vi una paciente con un accidente cerebrovascular que mostraba un comportamiento diferente. Tenía una mirada, un semblante, parecía que estaba bien. Entonces le pregunté a la médica que nos daba las clases si me podía decir cuál era el motivo por el cual esa persona se comportaba tan diferente. Recibí una respuesta que me que me movilizó.

Me dijo que del cuello para arriba se ocupan neurólogos, psiquiatras y psicólogos y para abajo, nosotros.

Estábamos con pacientes con accidente cerebrovascular y le dije cómo nosotros nos vamos a preocupar solamente por el cuerpo cuando la lesión está en el cerebro. Salimos de la facultad para tratar el cuerpo”.

Así continúa Delpiano el relato que lo lleva a buscar otras alternativas.

“La inquietud mía de investigar ha continuado. En todo este mundo de la búsqueda, llegué a la neurociencia y al mindfulnes. Cada vez me doy más cuenta de que tenemos que cambiar nuestra forma de tratar a los accidentados cerebrovasculares. La idea era que el paciente tiene que hacer toda una rehabilitación en un ambiente de kinesiología como única alternativa. Los kinesiólogos fisiatras somos los que trabajamos el cuerpo, pero yo estoy totalmente convencido de que tenemos que implementar otras formas de tratamiento para ese cerebro que hoy nosotros sabemos que tiene plasticidad, capacidad de reconstruirse, de hacer nuevas sinapsis, para poder recuperarse”.

¿De qué manera inicia esta tarea?

“Me pregunto cómo voy a recuperar a alguien que tiene un problema físico si su cabeza, su mente, están en otra cosa. La neurociencia dice nosotros podemos recuperar o podemos utilizar la plasticidad de ese cerebro con una concentración plena. De eso se trata. Hoy puedo atender en el instituto implementando ese conocimiento y con resultados tan hermosos que generalmente nos lleva a la emoción, al llanto con el paciente, sus familiares y conmigo también”

¿Cuál es el tratamiento que propones?

“En primer lugar hago venir a toda la familia porque el entorno es de una ayuda fundamental para esa persona ha perdido la mitad de su cuerpo. No está preparada para resolver un problema de tal gravedad. Tiene sus conflictos, no sabe si va a poder volver a caminar, ha cambiado toda su vida. Entonces necesitamos estar con una concentración plena en nuestro cerebro. Poder encontrar una vía de comunicación con eso que se perdió. Hay que poner mucho énfasis en que hay recursos. Hablar con toda la familia que es la que está todo el tiempo con el paciente”.

¿Es todo a partir del primer encuentro?

“A partir de ahí comienza el trabajo. Cuando veo que la persona se tranquilizó, comprendió, ahí recién empiezo a hablar de la meditación. Le enseño qué es el mindfulness, le explico primero todo y comienzo a hacer una sesión de meditación, muy chiquitita. Hacemos en la meditación y es un escaneo corporal, es decir dentro de la meditación es hacerse consciente, trabajar sobre la percepción y la sinestesia de nuestro cuerpo. Para que pueda interpretar cada parte de nuestro cuerpo. Sumo todo lo que sé de la kinesiología, de la neurociencia y la meditación”.

Carlos Delpiano cómo va advirtiendo lo que se va produciendo dentro de la persona mientras la atiende. Las sensaciones que percibe, las reacciones cuando le va pidiendo que sienta tal parte del cuerpo, si la puede mover o no. Todo este proceso antes lo hacía de manera diferente. Ahora va guiando al paciente corporalmente.

“Es el resultado de los años de práctica. A mí me abrió mucho la cabeza estudiar medicina china porque es holístico e integrativo. Siempre digo que nuestra medicina es buenísima pero lamentablemente nos repartió por partes, nos dividió entonces el neurólogo por su lado, el gastroenterólogo por otro, el kinesiólogo, el traumatólogo. Así nos dividió y cada uno nos preocupamos por las partes y en realidad somos una sola cosa”.

El objetivo es tratar de unir cada parte. Se trabaja desde la neurociencia para poder conocer también el estado psíquico del paciente. Cuando llega al consultorio, lo primero que se hace es observar los gestos, la cara, los ojos, el tono de la voz, cómo  está hablando. A partir de ahí –describe Delpiano- puede saber las acciones que va a implementar con el paciente.

“He logrado a estas personas hacerlas parar, trabajar el equilibrio, que puedan tener el conocimiento de estar apoyado sobre los pies, sobre cada extremidad. Eso sensitivo se transforma en motor. Despacito vemos cómo descargar el peso sobre una pierna y después sobre la otra, me da tiempo para poder decir te paraste sobre este pie ahora vamos a hacer un pasito, luego otro”.

Es un trabajo lento, intenso, de gran sensibilidad y dedicación. La pregunta es por qué esta elección.

“Por qué lo hago? En mi análisis, mi abuela que me crió, mi papá, mis tíos, mi mamá, todos murieron con accidentes cerebrovascular. Ahí está mi respuesta”.

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El accidente cerebrovascular es una enfermedad aguda muy frecuente en la que un área del cerebro se lesiona por algún problema en los vasos sanguíneos que le llevan sangre. Puede ser isquémico que es un infarto en el cerebro o puede ser hemorrágico. Ambos tienen la misma gravedad.  Puede ser mortal o la persona queda afectada con algún grado de discapacidad.

Hoy 29 de octubre el Día Mundial del Ataque Cerebral.

En Consulta sin Turno entrevistamos al neurólogo Dr. Emanuel Silva quien nos explica claramente las formas que existen de prevenir y de buscar la atención médica rápidamente para evitar consecuencias difíciles para el paciente y su entorno.

» Esta enfermedad está ligada a la pobreza en general a pesar de que los todos los países del mundo lo tienen. Cuanto menos información nutricional tenga una población y por lo tanto tenga más sobrepeso, sedentarismo, diabetes, hipertensión arterial y tabaquismo, existen mayores chances de tenerla. Tiene factores de riesgo no modificables y algunos que sí son modificables como tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto, exceso de peso y sedentarismo. A partir de los 55 a 60 años de edad,  es una barrera de tiempo en la cual el riesgo aumenta cada vez más. Ese aumento se vuelve exponencial con cada década de la vida».

El estrés  sigue  siendo una causa importante?

«Es  casi inevitable el estrés, sobre todo en algunas capas sociales.  Sigue siendo un factor importante. En realidad es un fenómeno fisiológico que lo tenemos primitivamente, que ha defendido al ser humano y que nos ha permitido evolucionar. El miedo por ejemplo a una fiera salvaje genera estrés, libera en la sangre adrenalina, noradrenalina y permite correr más rápido y agotarse menos en un lapso de tiempo. Ahora cuando el estrés se sostiene a lo largo del tiempo y se transforma en un fenómeno crónico, aumenta el riesgo de varias enfermedades. Es un factor de riesgo que siempre uno intenta identificar y corregir».

Con respecto  a la historia natural del ACV, en los últimos 30 o 40 años las estadísticas muestran que hay menos muertos y menos discapacitados. Eso se debe a medidas de salud pública en todo el planeta.

El Dr. Silva menciona que a veces las creencias no son correctas y pueden confundir. «La población muchas veces está familiarizada con conceptos como por ejemplo que la hipertensión arterial da dolor de cabeza o genera cosquilleos en la en la nuca o que las orejas se ponen rojas. En general esos conceptos son erróneos porque más comúnmente la hipertensión arterial no da síntomas. En eso reside su peligrosidad. Esta enfermedad crónica puede ser devastadora porque puede generar infartos y ACV».

Lamentablemente sigue siendo un flagelo el ACV. No todos los pacientes quedan discapacitados, unos pueden tener una vida funcional normal a pesar de quedar con alguna secuela. Muchos pacientes tienen una discapacidad severa.

Se advierte el ACV?

«El ACV da síntomas que son claros e inequívocos. En más del 90 por ciento de los casos. Una persona deja de hablar, de mover un lado del cuerpo, tiene alteraciones visuales. Parte de la solución es que existen tratamientos en el momento agudo de la ACV que se pueden dar hasta las 4 horas y media desde el inicio de los síntomas. Desde que la arteria se tapó, hasta cuatro horas y media después, hay una ventaja de tiempo para un tratamiento trombolítico. Consiste en administrar una droga que se llama alteplace, que está autorizada desde 1994 en Estados Unidos y Canadá y desde el año siguiente en Europa. Ha demostrado ser muy exitosa en disolver el coágulo que tapa la arteria y que retrotrae casi todas las capacidades. En la mayoría de los pacientes se puede recuperan más de la mitad de los síntomas y hasta totalmente».

Cuestión de tiempo

«El desafío es instrumentar el acceso a ese tratamiento. Educar a la población para que llegue dentro del tiempo establecido. La lesión en el cerebro se evalúa con tomografía o con resonancia. Lo importante es el traslado apenas se tiene los síntomas y la atención en la emergencia. Es una cuestión de tiempo y atención para salvar la vida pero además para evitar años de discapacidad, costos de atención médica y cuidados, la angustia familiar, las posibles complicaciones. Muchas cosas son evitables».

Muchos pacientes cuando empiezan a mejorar y se dan cuenta de lo que les pasó, se cuidan más, hacen la kinesiología, dietas de comidas, agradecen la oportunidad de estar mejor. El grupo familiar se alivia también.

«Existen muchas formas de rehabilitar y cada vez más hay más tecnología y recursos humanos capacitados. Los kinesiólogos hacen tareas maravillosas con los pacientes. Contamos con una especialidad dentro de la medicina que es la fisiatría. Son médicos más especializados a la hora de rehabilitar al paciente con cualquier discapacidad motriz y cognitiva. Además intervienen  terapistas ocupacionales,  psicopedagogos,  fonoaudiólogos. Es un trabajo muy complejo y  admirable».

Cuidarnos para prevenir y estar atentos, aprender a llamar para pedir ayuda.

«Es bueno conocer la  Escala de Cincinnati. Es una simple prueba con tres elementos. Uno le pide al paciente que nombre tres objetos, por ejemplo le muestra una birome y le pide diga el nombre. Sin no puede hablar bien, eso es afasia, es un síntoma. Luego pedir que sonría y que frunza el ceño para ver si una mitad de la cara es simétrica con la otra. Si no sucede, eso es signo de una parálisis facial. Por último pedir que ponga los brazos hacia adelante con las palmas hacia arriba. Cuando un brazo cae más que el otro, es otro signo. La falta de respuesta es uno de estos tres pasos, indica que hay que activar la emergencia.

Sin promover un temor generalizado,  ante  alguna duda es mejor consultar al médico. Es mejor llegar antes que tarde».

Ref. El Dr. Emanuel Silva atiende en Predigma, Posadas.

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