El Mes del Cuidado de la Fertilidad Humana se celebra durante todo el mes de junio, por iniciativa de la Asociación Americana de Fertilidad.

Es importante conocer sobre la planificación reproductiva, la prevención y un enfoque multidisciplinario de la infertilidad.

Consultamos al Dr. Juan Carlos Hobecker, médico ginecólogo y precursor en Misiones de los tratamientos de fertilidad. Fue quien llevó a cabo el tratamiento que permitió el nacimiento de los primeros trillizos por fertilización in vitro en nuestra provincia, quienes hoy tienen 29 años.

Nos dice el Dr. Hobecker que es gratificante ver cómo ha avanzado la visibilización y tratamiento de la fertilidad a lo largo de los años. En Argentina, a partir de la ley que reconoce la fertilidad como una enfermedad, las obras sociales están obligadas a incorporar tratamientos de fertilidad en su sistema de prestaciones. Esto ha sido un gran avance para aquellos que enfrentan dificultades para concebir.

¿Cuál es la causa más frecuente de problemas de fertilidad en las mujeres?

La causa más común es la edad. Muchas mujeres han postergado la maternidad debido a sus carreras y otras responsabilidades. La máxima tasa de fertilidad se da hasta los 25 o 30 años. Después de los 35, la cantidad de óvulos disminuye significativamente, al igual que la posibilidad de embarazo. A partir de los 40, no solo baja la probabilidad de concebir espontáneamente, sino que también aumenta la tasa de abortos.

¿Podría explicarnos la diferencia entre la fertilidad masculina y femenina?

El hombre produce espermatozoides todos los días hasta la andropausia, mientras que la mujer nace con un número determinado de óvulos que va consumiendo a lo largo de su vida. Un ejemplo práctico es comparar al hombre con un vehículo que puede recargar combustible constantemente, mientras que la mujer tiene un tanque lleno desde el nacimiento y debe gestionar sus óvulos a lo largo de su vida reproductiva.

¿Además de la edad, hay otros factores que afecten la fertilidad?

Sí, la calidad de vida también influye. El inicio temprano de relaciones sexuales y la multiplicidad de parejas aumentan las enfermedades de transmisión sexual, que pueden dañar las trompas de Falopio. Además, el estrés, el alcohol, las drogas y ciertos productos estéticos pueden disminuir la fertilidad tanto en hombres como en mujeres. En Misiones, los contaminantes estrogénicos exógenos como fungicidas y pesticidas también afectan la capacidad hormonal.

¿Cuál es el impacto de las cesáreas y otras cirugías pélvicas en la fertilidad?

Las cesáreas y cualquier cirugía pélvica pueden poner en riesgo la fertilidad futura, ya que las trompas de Falopio son muy delicadas y pueden afectarse durante estos procedimientos. Esto puede dificultar la posibilidad de que el espermatozoide alcance al óvulo.

¿Qué tratamientos son los más habituales para las parejas que tienen dificultades para concebir?

Es fundamental que las parejas consulten a un especialista en fertilidad. Los problemas pueden variar desde la falta de ovulación en la mujer hasta problemas en los espermatozoides del hombre. El diagnóstico no debería llevar más de dos meses. Una vez identificado el problema, se puede proceder con el tratamiento adecuado, ya sea hormonal, quirúrgico o mediante técnicas de reproducción asistida.

El Dr. Hobecker trabaja en la atención privada desde hace más de tres décadas y actualmente dirige la sección de Fertilidad del Parque de la Salud.

Es difícil llegar a un diagnóstico de fertilidad?

El diagnóstico en fertilidad puede realizarse en un plazo de dos meses, no es un proceso tan largo ni complejo. Desde hace 29 años, en la atención privada, hemos ofrecido diagnósticos y tratamientos de primer nivel en el país. En el sector público, ha habido una revolución que ha permitido a las personas de bajos recursos acceder a estos diagnósticos y tratamientos sin cobertura social.

¿Cuáles son los tipos de tratamientos y en qué consisten?

Existen tratamientos de baja y alta complejidad. Los de baja complejidad incluyen cirugías laparoscópicas para corregir obstrucciones tubáricas, medicamentos para corregir la ovulación en mujeres y cirugías de varicocele para mejorar el espermograma en hombres.

En cuanto a la fertilización in vitro (FIV), desde hace un año, el Hospital Madariaga ha comenzado a ofrecer este tratamiento mediante un contrato con un medio privado, lo que permite a pacientes sin obra social acceder a esta prestación de primer nivel.

La inseminación artificial y la fertilización in vitro

Es un procedimiento ambulatorio y muy sencillo. El día que la mujer ovula, se coloca el semen dentro de su matriz. En cuanto a la fertilización in vitro, si la paciente tiene obstrucción en las trompas, tiene un 40% de posibilidades de embarazarse por intento. En casos de endometriosis o alteraciones significativas en el semen del marido, las posibilidades pueden ser del 15 al 20%. Es importante entender que ningún tratamiento de fertilidad tiene una efectividad del 100%.

¿Qué avances ha habido en los tratamientos de fertilidad en los últimos años?

La calidad de los laboratorios y los procedimientos han mejorado enormemente en los últimos 30 años. La criopreservación de óvulos y embriones ha permitido conservar la capacidad reproductiva de las mujeres, independientemente de su edad. También hemos aprendido mucho sobre la importancia de la edad en la fertilidad y la posibilidad de prevenir la infertilidad.

¿Qué mensaje le gustaría dar a las mujeres jóvenes sobre la maternidad y la fertilidad?

Mi consejo es que piensen en su futuro reproductivo. Si en algún momento desean ser madres, es importante que lo consulten con un médico. Nosotros, como médicos, tenemos la obligación ética de informarles sobre sus opciones, pero la decisión final siempre será de ellas.

La entrada La causa más común de infertilidad es la edad de la mujer se publicó primero en Consulta Sin Turno.

«La fertilidad es la capacidad de tener hijos, la infertilidad es la dificultad por tener hijos.  La  definición clásica es que toda pareja con relaciones sexuales libres, libre significa sin métodos anticonceptivos y con una frecuencia de dos o tres relaciones semanales, que en el transcurso de un año no consigue el embarazo.

Si bien esta definición que se acepta es muy móvil, la ciencia y la gente, la cultura, han evolucionado muy rápidamente por lo tanto ya hoy no se necesitan físicamente dos personas, todo el mundo sabe de las posibilidades que tiene una persona individual sea varón o mujer para acceder a la posibilidad de tener un hijo biológico con el tema de la sustitución de vientres, en la donación de gametas ya sea tanto espermatozoides como óvulos, la congelación de óvulos que está in crescendo porque cada vez la mujer -por el papel que desarrolla en la sociedad- va postergando el primer embarazo y en realidad el gran problema que nosotros tenemos, los que hacemos fertilidad, es que estamos tratando con mujeres jóvenes para la vida pero ya de edad avanzada para el embarazo. Nosotros sabemos que las mujeres que nos consultan alrededor de los 40 años, por encima de los 37 o los 40 años, ya su chance espontánea natural de embarazo o con tratamientos es menor que a los 20-25 años que es la tasa de máxima fertilidad espontánea»

Entre todas esas variantes, cuáles son las más habituales?

«Lo más importante siempre como cualquier acto médico es el diagnóstico. Un ejemplo tonto para poder expresar el concepto: si yo llevo el auto al taller, el mecánico me debe decir cuál es el problema porque supongamos que el problema está en las bujías y me cambia la bomba de nafta ,voy a seguir con el problema aunque me ponga una bomba de nafta alemana o japonesa porque le pifió al diagnóstico. Entonces lo primero es saber si el problema lo tiene el varón, lo tiene la mujer o es compartido o a veces no hay problema porque físicamente no hay problema y es la angustia, la ansiedad. Siempre digo a mis pacientes ponerse a buscar  un embarazo es el mejor anticonceptivo, los embarazos vienen cuando uno menos lo piensa, cuando me quedé sin trabajo, cuando estoy en Misiones y me trasladaron al sur, etc.  Un tercio de los problemas estaría en el varón, otro tercio en la mujer y un tercio es compartido. Una vez que tenemos el diagnóstico, el tratamiento se divide en dos grandes temas: baja complejidad o alta complejidad. Alta complejidad significa la fertilización in vitro o sea no tenemos otra forma porque en el varón está muy dañado su espermatozoide o la mujer no tiene trompas, entonces no hay forma de que se unan el espermatozoide con el óvulo naturalmente, tiene que ir a fertilización in vitro. Básicamente es obtener un embrioncito en medio del laboratorio y  después transferirlo al útero materno. Todo lo demás es de baja complejidad «.

Con respecto a lo que sucede en este tiempo de  aislamiento por el COVID, el Dr. Hobecker  detalla lo que se considera más conveniente. «El tema hoy de la pandemia es qué podemos hacer y qué no debemos hacer. Poder se puede todo, ahora deberíamos ser conscientes de que estamos enfrentando una cosa inesperada y brutal en cuanto a sus consecuencias y que en realidad todavía no se sabe mucho de qué es lo que produce o no produce. Hasta hoy en general se acepta que no hay una transmisión directa de la madre al hijo o sea que no afecta, si la madre es positiva no le afecta al hijo porque han nacido niños COVID negativos de madres COVID positivas, aunque hubo una información de un hospital francés pero no tuve forma de corroborar. He recibido la información online que había nacido el primer chico contagiado en el último trimestre de embarazo de una madre portadora pero en general se acepta que no hay transmisión vertical, el virus podría afectar el embarazo en la medida que afecte la salud de la madre pero no aumenta el porcentaje de abortos de la madre, de parto inmaduro, de malformaciones. Por lo tanto no tiene aparentemente un efecto directo sobre el feto. La lactancia estaría permitida porque no se encontró virus en madres positivas en la leche materna pero lo aconsejable sería la lactancia alejada de la madre o sea extracción de la leche materna y después al bebé. Siempre -porque en esto hay que insistir- cumpliendo estrictamente todas las medidas de bioseguridad que impongan las autoridades sanitarias del lugar donde vivimos. Nuestra sociedad madre que es la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva nos sugiere en la medida que de ser posible, posponer los tratamientos porque nosotros tenemos que hacerlo en una institución médica y en una institución médica circula gente que podría ser portadora de COVID. Nos estamos exponiendo a un riesgo. No es que esté impedido de hacer el procedimiento,  debe ser hecho con estrictas medidas de bioseguridad tanto de la paciente como todo el equipo del staff médico, el personal de la institución sean enfermeras, camilleros, maestranza, limpieza, etc. La otra opción es que si se hace fertilización in vitro,  si se transfiere o no el embrión. Existe la posibilidad de no transferir o sea no colocar en el vientre materno, críopreservarlo y cuando pase esto, en unos meses transferir al útero materno. Acá hay una charla exhaustiva entre el médico y el paciente donde se valoren todos los pro y los contra, las pacientes tienen que autorizar por escrito ante escribano público que han sido informadas absolutamente de todas las posibilidades,  eso también es teórico porque siempre puede quedar algo en el aire que no se conversa pero se trata de explicar absolutamente todo. La paciente tiene que admitir firmando que entendió todo lo que se le explicó y que está expuesta a imprevistos porque en realidad el coronavirus antes era la fiebre, después fue la tos, apareció la falta olfato, de gusto y pues van apareciendo cosas. Resumiendo, si el paciente acuerda con el médico, se pueden realizar tratamientos de fertilización ya sean de baja o de alta complejidad. L a sugerencia sería que si no hay urgencia se podría esperar un poco».

De todos modos doctor la consulta online se puede hacer mientras tanto?

«Desde que se inició la cuarentena a mediados de marzo, he dejado las consultas presenciales pero afortunadamente ahora apareció esta posibilidad de la vídeo consulta que no reemplaza nunca a la consulta presencial  -eso hay que también hablarlo con las pacientes-, que es una excelente manera de no dejar de contactarnos pero nunca reemplaza. Hay cosas que tienen que ser examen directo del médico hacia la paciente,  al hablar face to face  es diferente  pero yo hago video consultas. Podemos hacer toda la etapa de diagnóstico que es larga, podemos indicar tratamientos para aquellas pacientes que solamente necesitan programar una estimulación de ovulación y programar su actividad sexual para esos días, eso se puede hacer. No es que no se puede hacer baja complejidad o alta complicada, se puede hacer todo, ahora debe ser absolutamente charlado entre el médico y su paciente».

Finaliza el Dr. Hobecker reafirmando su concepto.» El resumen final sería que se puede hacer todo tipo de tratamiento pero quizás la sugerencia sea que de no ser una cosa de vida o muerte, imprescindible, esperar un poco».

La entrada Los tratamientos de fertilidad se publicó primero en Consulta Sin Turno.