El Dr. Javier Del Longo entrevista al Dr. Paul van Domselaar, especialista  en neumonología pediátrica, en enfermedades del aparato respiratorio de los niños.

Siguen llegando pacientes o están empezando a llegar?

«Hasta ahora está todo muy calmado, muy tranquilo, es de esperar que todo esto cambie, lamentablemente debería quebrar en algún sentido, lo más probable es que sea en estos próximos dos meses, mayo y junio, donde hay un pico epidemiológico viral y el COVID 19 viene a competir con unos viejos conocidos que tenemos como son todos los virus respiratorios, bacterias y demás gérmenes que tienen cierta predilección por afectar el sistema respiratorio. Lo que se está viendo a nivel global  es que este virus nuevo tiene menos predilección por los niños, por una lado es positivo por otra lado puede ser negativo en el sentido que muchos chicos pueden estar cursando estados asintomáticos y lamentablemente son portadores sanos entre comillas de esta patología, de la que todos estamos hablando a nivel mundial, del COVID 19. Así que puntualmente  tratar de acompañar las medidas que implementa el gobierno, el Ministerio de Salud de la Nación, tratando de desaconsejar todavía el contacto de los chicos con los abuelos para minimizar y evitar contagios a los mayores que a nivel mundial, se está viendo que la pasan peor a la enfermedad».

El Dr. van Dorselaar describe la bronquilitis y cómo afecta a los niños. «Es la inflamación de los pequeños conductos bronquiolares, es la pequeña vía aérea, esto predomina en los chicos. Los bronquiolos se inflaman pura y exclusivamente por injuria viral aguda, produciendo un daño con necrosis del parénquima pulmonar y esto genera aumento de las secreciones, inflamación, dificultad respiratoria del menor de un año -algunos autores hablan de menos de 24 meses-. Para el chico bronquiolitis es sinónimo de infección del tracto respiratorio inferior agudo de origen viral en chicos menores de 24 meses, muy común en esta época del año. El pico en este país sería desde ahora, desde mayo hasta agosto inclusive. Se mantiene a los largo de todo el año, no solamente en otoño invierno, porque virus hay en todo el año pero hay muchísimos más en esta época y a los chicos les afecta esta enfermedad. La tasa de mortalidad es baja,  menos del uno por ciento y guarda relación directamente con la patología que pueda tener ese menor. Si nació antes de tiempo, si está mal de peso, inmunológicamente no está bien, tiene alguna cardiopatía, si tiene alguna inmunodeficiencia primaria o secundaria, hacinamiento familiar, hermanos mayores que pudieran transmitirle alguna infección, padres o madres fumadores, todo esto es negativo para el recién nacido, sobre todo hacemos  foco en un chico por debajo de los doce meses».

En el caso de los chicos menores de un año, el cuadro clínico en menores de tres meses tiene mayor riesgo porque es muy chiquito. A medida que crece va ganado peso, talla, tiene poco menos factor de riego, sin tener en cuenta los antecedentes perinatológicos, hablando de un chico nacido a término.»Lo que tiene que quedar claro que si su hijo tiene bronquiolitis, es una enfermedad  que se autolimita, es de evolución benigna y no deja secuela en cuanto y en tanto el virus respiratorio que es el más común, el virus sinsicial, que la injuria viral no sea tal que termine generando una enfermedad pulmonar obstructiva crónica».

Hay una vacuna que no está indicada a la población general por un tema de costo, es un anticuerpo monoclonal que la reciben los chicos recién nacido pretérmino con bajo peso. siempre, se trata de recomendar esta vacuna en la primera exposición invernal, lo protege sacando posibilidades que lo dañe este virus ampliamente difundido. El 75, 80 por ciento de las bronquilitis este virus  sinsicial respiratorio, después hay una familia importante de virus ocupan entre el 25 30 por ciento.

Y qué puede suceder con el coronavirus en los niños?

«La pregunta es qué lugar va a ocupar el COVID 19, no lo sabemos cómo compite el virus, creo la gran mayoría de las familias está viviendo esto con los chicos bastante sanos, eso es así, cuando uno sale de su casa, el trajín diario, el chico va al colegio, se expone, es como que está buscando el virus como cualquier tipo de infección. Ahora estamos sumergidos en esta pandemia, en esta cuarentena estamos viendo el lado positivo, al estar en casa tanto tiempo quizá no nos estamos enfermando tanto, es real, se está viendo en la práctica».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dr. Paul van Domselaar – Neumonólogo Pediatra – MO 4005

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Están llegando los fríos. Entonces, con eso viene otra cuestión, aparecen las bronquiolitis en los chicos y también la gripe. Yo sé que no tenemos una circulación viral alta de COVID en Misiones, pero esta situación agravaría las circunstancias?

«Yo te diría que no, hay que hacer una lectura. Creo que va a agravar la situación, el contexto, probablemente a lo mejor aumenten los casos de coronavirus. Pero por qué? nos va a ir llegando esa famosa ola que estamos esperando. Lo que pasa es que la gente va a tener a su hijo con una bronquiolitis, con fiebre, una bronquitis o un paciente va a tener síntomas de gripe y obviamente que va a pensar que tiene un coronavirus. Entonces lo que estamos pensando es que va a haber una demanda aumentada en las consultas. Yo creo que hay que priorizar mucho el tema de evaluar si conviene realmente concurrir al sanatorio, a una guardia, cuando uno tiene fiebre y recién empieza porque probablemente sea la gripe de todos los años. Y no exponerse a contraer a otra enfermedad o exponerse a saturar las guardias, como nos pasó con la gripe A, que eran cuatro, cinco o seis horas de espera. Entonces, una llamada a su médico, una llamada a la guardia. Hay video consultas que se van a implementar y por ahí el médico le puede dar, sobre todo cuando ya hay una relación con su médico, conoce a su paciente y el paciente a su médico, decirle tomá un anti febril, quedate en cama, tomá mucho líquido, comé livianito y si en 24 horas no te pasa esto, quizás tengas que venir al consultorio y te tenga que ver.

Yo creo que va a venir la incidencia estacional y va a generar mucha confusión, porque si uno dice dificultad respiratoria es sospechoso de COVID. Es cierto, pero vamos a entrar en la bronquiolitis, en las personas adultas que tienen EPOC que se van a agudizar. Van a empezar las neumonías de la comunidad, que son una cosa normal en esta época y tampoco tenemos capacidad como para testear a todo el mundo y tampoco el recurso médico humano alcanza. Ni médico, enfermera, administrativo. Nosotros tenemos nuestra organización en la institución. Las chicas que toman la temperatura son secretarias, son secretarias de ustedes. Lo cierto es que están cumpliendo dos, tres funciones ubicadas en lugares estratégicos. Hay enfermeros que están ubicados en otro lugar, o sea, todos tratando de contener. Nosotros no estamos cercando el sanatorio, estamos protegiendo al sanatorio para que no sea invadido por el COVID y nos deje sin posibilidades de atender a los otros pacientes que requieren nuestra atención diariamente. Obviamente que el que tenga el COVID podrá ser atendido y que está todo preparado para recibir eso».

Manolo muy, muy claro todo. Realmente un esfuerzo enorme el hecho de generar dos sanatorios con dos circulaciones, con médicos en cada una de las unidades y como bien lo has dicho, preparando porque el secreto es prepararse para, si sucede, estar y dar lo mejor en ese momento y que las cosas no te tomen por sorpresa.

«Por supuesto, como siempre. Nosotros que hacemos este tipo de programa, decirle a la gente. Estimo que este fin de semana van a haber novedades en cuanto a que seguramente algunas cosas se liberarán, pero hay cosas que no se van a liberar y yo creo que van a quedar. El lavado de manos, mantener el distanciamiento, tratar de usar los barbijos todo el día prácticamente, bañarse las veces que sea necesario, mantener los espacios limpios y bien aireados, de todas las cosas que vos repetirás todos los días en el programa. Yo agradecido más que nada porque siempre tenemos esta relación, aparte de amistad de años, y podemos conversar de esta manera, que la gente entienda y comprenda. Hay que ser prácticos en esto, no hay que alarmar, pero hay que alertar, decir que por más que esté el día hermoso, está todo lindo y estaría bueno tomar un mate en la costa, pero no podemos».

Si, se terminaron las buenas épocas en que tomábamos mate. Algunas cosas van a quedar. Esto que decís vos es clarísimo. El lavado de manos es fundamental, el distanciamiento social también. Por ahora, el hecho de usar tapabocas, el barbijo, higienizarse, mantener aireados los ambientes. Y pensar de alguna manera que esto también va a pasar y que tenemos que seguir adelante y que la vida nos va a dar, esto es una enseñanza.

Gracias. Estos han sido «Los consejos de Manolo» en «La salud de nuestra gente».

Dr. Javier Del Longo – ginecólogo – MO 1280

Dr. Manuel Riera – pediatra – MO 2497

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Consultamos a la Dra. Liliana Fernández Sosa, gerente asistencial del centro de salud, sobre cómo es la atención actual. «En el Hospital ahora tenemos atención por emergencias. Los pacientes al ingresar son seleccionados, si tienen patologías respiratorias o no. Tienen dos lugares donde atenderse, los respiratorios en consultorios especiales o el que llega por fractura u otros motivos, va a emergencia.».

Eso es lo que está habilitado en la atención al público pero funcionan  las teleconsultas para quienes quieran llamar desde localidades del interior y además se realiza un seguimiento telefónico con pacientes en casos en los que el médico de emergencia  considere necesario volver a verlo. Se establece un cita en el CAPS del barrio para que lo atienda el pediatra del lugar y así no vuelve a la guardia, sino que es evaluado nuevamente en el barrio. Los CAPS en los barrios están funcionando.

Y si un niño necesita atención fuera del horario de los CAPS?

«Si un chico tiene por ejemplo fiebre muy alta, en un horario que el CAPS está cerrado, puede venir a la guardia que sigue funcionando como siempre. Hay menos chicos engripados y refriados porque no hay contacto. Así como no se trasmite el coronavirus,  no se transmiten las gripes, los resfríos  porque no hay escolaridad,  no hay conglomerados de niños, eso mejora los estándares de esta época,  es lo ideal en este momento».

Se atienden otras patologías?

«Hemos tenido en este tiempo una gran incidencia  en accidentes domiciliarios, al estar los niños mucho tiempo en casa. Ha aumentado muchísimo el índice de endoscopías para extraer cuerpos extraños. Los chicos se comen monedas, juguetes, pilas,  hay que tener mucho cuidado; se meten pelotitas en la nariz, cablecitos en la oreja. Los accidentes son mayores con los chicos encerrados en las casas».

La Dra. Fernández Sosa comenta que a partir del inicio de actividad laboral de muchos padres, pueden comenzar contagios para los niños.  Insiste en que «cumplan si o si con lavarse las manos, no tocarse la cara, el alcohol en gel y eventualmente la lavandina para las superficies de trabajo, pero tienen que cuidarse los padres. Si un chico está con un resfrío o gripe es porque alguien  trajo el virus, a la casa no llega si alguien no lo lleva».

Los niños pueden ver a sus familiares, a sus abuelos?

«Si no dormí con vos, no puedo estar en contacto con vos, no es que no quiero, no puedo, es para cuidarte y cuidar mis hijos. Cuanto más movimiento de gente es mayor el riesgo. Yo puedo asegurar que me lavo las manos, uso barbijo, descontamino la casa, pero no puedo asegurar que todos hagan lo mismo, se rompen las barreras de protección de los chicos»

Los niños tienen que usar tapaboca?

«Si, los chicos a partir de los dos años deben usar tapaboca si salen de sus casas por algún motivo. Si no tienen dificultades respiratorias, se les puede poner uno adaptado a la edad».

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Las señales que se advierten primero

La tonicidad en la principal. Tiene un inicio progresivo, se va sosteniendo y empeorando con el tiempo.  Esto lo diferencia de un traumatismo donde hay una causa que produce ese dolor. Primero hay que descartar otras cusas como infecciones, etc. y luego pensar que puede ser una enfermedad reumatológica.

Se asocia al reumatismo con los adultos, con los ancianos, pero es una enfermedad que se puede presentarse a cualquier edad. La más frecuente es la artritis ideopática juvenil pero existen otras patologías como el lupus. De acuerdo a la edad del paciente se observan distintas  etiologías, la reumatología infantil se ocupa de  las patologías en niños de hasta 16 años.

El diagnóstico es más que nada clínico, por eso ante la sospecha de una enfermedad reumatológica debe ser derivado el paciente a un especialista que realizará  los estudios complementarios que permitan llegar mejor al diagnóstico. Una vez que se tiene ese diagnóstico existe una amplia variedad de tratamientos disponibles en pediatría a diferencia  de lo que sucedía anteriormente donde no había gran disponibilidad farmacéutica y todos los pacientes eran tratados con corticoides, y sabemos los efectos adversos de los corticoides. Actualmente si se efectúa un  diagnóstico temprano, existen medicamentos que permiten lograr una remisión de las enfermedades. No hablamos de curación sino de inactividad o de remisión. Estos significa que se deben hacer controles una o dos veces al año para que ante una mínima sintomatología poder detectar una reactivación y tratarla a tiempo.

El factor que más influye en el respuesta es la adherencia al tratamiento; la falla terapéutica se ve cuando no se hacen los controles y estudios pautados, no se sigue la medicación indicada, es decir que es fundamental el cumplimiento del tratamiento.

A veces se llega tarde a la consulta médica y los niños tienen mucho compromiso y secuelas también. Enseguida se inicia un tratamiento para desinflamar lo más posible y evaluar secuelas,  luego se aplica kinesiología y medicación.  Se ven daños irreversibles en chicos que ya tienen lesiones en sus articulaciones, por eso la insistencia en la consulta.

Es importante saber que existen estas enfermedades reumatológicas en la infancia y tratarlas a tiempo.

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