Es sabido que la diabetes es un factor que puede complicar los cuadros de COVID-19 y, ante ello, las personas tienen miedo de acudir a sus consultas, usar el transporte público, salir a realizar sus ejercicios o comprar sus alimentos y medicamentos.

En una encuesta online realizada en España, entre más de 600 personas con diabetes tipo 1 (DM1), dos tercios referían deterioro del control glucémico y cuatro de cada 10 aumentó de peso durante el confinamiento. También, entre las personas con DM1 que participaron en el ‘Taking Control of Your Diabetes’ en los Estados Unidos, el 46% refería que la pandemia le dificultaba el manejo de la diabetes y alrededor del 25% un aumento en la frecuencia de los niveles altos de glucemia y en la variabilidad de la misma. Por su parte, en Reino Unido se evidenció en una amplia cohorte de pacientes la alarmante reducción (77-84%) en la determinación de HbA1c y en la prescripción de metformina e insulina, particularmente en personas mayores con diabetes tipo 2 (DM2).

No obstante, para las personas con mayor motivación y que monitorean de manera continua la glucosa o flash de glucosa, durante la pandemia pudieron tener patrones de alimentación y monitoreo de la glucemia mucho más regulares con un efecto positivo en su control.

En la Argentina, 4 de cada 10 personas con diabetes tipo 2 tienen enfermedad cardiovascular. Un estudio internacional en más de 10.000 personas con diabetes tipo 2 (cerca de 900 de nuestro país) se vio que que además tenían enfermedad cardiovascular, aunque muchas veces no estaban recibiendo tratamiento específico para controlar el riesgo de desarrollar infarto o ACV.

En la investigación se indagó acerca de la prevalencia de la enfermedad y riesgo cardiovascular y su abordaje en personas con diabetes tipo 2. Entre las principales conclusiones, se destacó que 4 de cada 10 argentinos (41,5%) con diabetes tipo 2 presentan enfermedad cardiovascular establecida, una cifra superior a la media global.

“Contar con datos locales acerca del impacto de la enfermedad cardiovascular en personas con diabetes es muy valioso. Conocer la magnitud del problema nos ayudará a actuar en la prevención, detección y tratamiento de la enfermedad cardiovascular para ayudar a que más pacientes tengan una mejor calidad de vida”, detalló Guillermo Dieuzeide, médico especialista en Diabetes, Endocrinología y Metabolismo, Jefe del Servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital Nuestra Señora del Carmen, de Chacabuco, y uno de los investigadores del estudio en la Argentina.

En todos los casos, resulta fundamental –aun para la detección temprana de la diabetes- retomar los controles generales de salud aunque la persona se sienta bien. En este tipo de consultas un profesional evalúa la salud general para prevenir una enfermedad futura o detectar factores de riesgo. Detectar y tratar a tiempo el estado de prediabetes puede tener resultados muy positivos. Además, se estima que un tercio de las personas con diabetes tipo 2 no están diagnosticadas y ya presentan complicaciones en el momento del diagnóstico. Estas complicaciones pueden ser cardiovasculares, oculares, renales y neurológicas; por eso, es tan importante hacer el chequeo de salud.

Según el doctor Sebastián Orsei, subgerente de Programas Especiales de Medifé, “cuanto mejor controlado esté el paciente y cuanto más estricta sea su adherencia al tratamiento, mayores serán las chances de prevenir las complicaciones”.

En este marco, y para la doctora Flor Ledesma, jefa del Programa de Telemedicina de esta misma organización, “las consultas de control por este formato son una valiosa oportunidad para retomar los controles de las enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión arterial”. Asimismo, “son un espacio para exponer dudas, recibir información para prevenir complicaciones y consolidar una adecuada relación con un médico de cabecera”, enfatizó.

La plataforma sumó un consultorio para el control de la diabetes que brinda prevención, diagnóstico, seguimiento y asesoramiento sobre la enfermedad a sus afiliados. Esto facilita y favorece que las personas, “incluyendo a embarazadas con diabetes gestacional, mantengan sus controles periódicos programados y que lo hagan de manera segura”.

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Visión borrosa: el cristalino está formado, en su mayoría, por agua y proteínas. Cuando ciertas proteínas se acumulan, lo oscurecen y disminuye la luz que llega a la retina. Esta opacidad puede ser tan severa que genere visión borrosa. Las cataratas tienden a progresar lentamente, razón por la cual, la visión se deteriora gradualmente.

Cambios en visión de colores: cuando el cristalino se torna amarillento o marrón, este cambio gradual en la cantidad de tinte puede ocasionar dificultad para identificar los tonos azulados o morados.

Alteración de la sensibilidad al contraste: es la posibilidad del ojo para distinguir entre grados sutiles de contraste. La opacidad del cristalino reduce esta capacidad.

Cambios refractivos: es frecuente encontrar una «miopización» como producto de la dureza y mayor tamaño del cristalino, y cambios en el índice de refracción. Se produce una segunda visión, en donde los pacientes pueden ver mejor de cerca, pero solo en un principio.

Astigmatismo variable: ocurre como consecuencia de cambios en el índice de refracción del cristalino de manera heterogénea, pudiendo, en algunos casos, provocar visión doble.

Halos: proviene del griego y se define como «círculo de luz difusa en torno de un cuerpo luminoso», normalmente, se presenta como respuesta a luces brillantes, aunque pueden aparecer en condiciones patológicas como en pacientes con cataratas. Es muy frecuente con luces nocturnas.

Encandilamiento: provoca dolor, incomodidad y molestias con la luz. La opacidad del cristalino causa que más luz se disperse dentro del ojo. Este síntoma puede ser incapacitante. Es frecuente en personas que manejan de noche.

Alteraciones del sueño: estudios realizados en la Facultad de Medicina de Harvard demostraron que pacientes con cataratas presentaban alteraciones del ritmo circadiano y alteraciones en el rendimiento cognitivo. Los cambios en el sueño fueron producidos por las variaciones en el nivel de melatonina.

Fuente: médico oftalmólogo Germán Bianchi para Clarin

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Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente cientos de millones de personas en todo el mundo sufren de trastornos neurológicos. Alrededor de 6 millones de personas mueren cada año por accidentes cerebrovasculares (ACV), más de 50 millones tienen epilepsia y 47,5 millones padecen demencia, siendo la enfermedad de Alzheimer la causa más común. Datos a tener en cuena hoy, una fecha especial por celebrarse el Día Munidal del Cerebro.

consejos útiles que debemos tener en cuenta para prevenir las patologías cardíacas, accidentes cerebrovasculares y el deterioro cognitivo:

– Controlar la presión arterial: la presión arterial debe mantenerse por debajo de 120/80 mm. Uno de los pilares fundamentales para prevenir la hipertensión es moderar el consumo de sal y alcohol, hacer ejercicio de manera regular, reducir el estrés y dejar de fumar. También es importante beber mucha agua.

– Mantener estable los niveles de colesterol: el colesterol debe estar por debajo de los 200mg/dL en sangre. Para lograrlo, se recomienda reducir el consumo de alimentos de origen animal, prescindir de la comida “chatarra”, apostar por los frutos secos, los granos enteros, las frutas y los vegetales, así como también por el pescado y el aceite de oliva.

– Mantener estable la glucemia: la dieta y el ejercicio son dos factores fundamentales para mantener estable la glucosa en sangre. Por ejemplo, es importante consumir alimentos proteicos, desayunar y elevar las cantidades de fibra de la dieta, además de estar bien hidratado.

– Ser físicamente activo: distintas investigaciones han puesto de manifiesto los beneficios del ejercicio para desarrollar la capacidad de resolver conflictos, detectar errores, planificar y poder realizar varias tareas a la vez e, incluso, aumentar el volumen de la estructura cerebral, clave para la memoria.

– Consumir una dieta saludable: la alimentación influye en numerosos aspectos de la salud. La clave para llevar una dieta sana es que sea variada e incluya alimentos de los distintos grupos de la pirámide nutricional. También debe ser equilibrada- comer cantidades moderadas y seguir un horario regular de comidas- e incluir al menos cinco comidas diarias.

– Mantener el peso: el exceso de peso o la obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y el cerebro. Además, se estima que las personas obesas o con sobrepeso tienen un 35 por ciento más de probabilidades de padecer Alzheimer.

– Dejar el tabaco: el humo del tabaco no sólo daña los pulmones y el corazón, también afecta al cerebro. Las personas fumadoras sufren un adelgazamiento de la corteza cerebral, lo cual provoca envejecimiento y disminución de la inteligencia.

– Seguir aprendiendo y desafiar al cerebro: continuar la educación puede ayudar a reducir el riesgo de declive cerebral y demencia. Asimismo, también es importante hacer actividades que nos obliguen a pensar, ya sea armar un rompecabezas, crear construir algo para la casa o jugar a algún juego de mesa.

– Mantenerse sociable: se ha mostrado que las personas que tienen una vida social activa también tienen cerebros más activos y sanos. En un contexto de aislamiento se recomienda mantener el contacto nuestros afectos a través de videollamadas, redes sociales y otras tecnologías de la comunicación.

independientemente del estadio de la enfermedad, el encierro por la cuarentena y el aumento del estrés impactan negativamente en la salud de todos, pero muy especialmente en quienes tienen un padecimiento grave, ya que a la incertidumbre de su propio estado, se le suma la angustia de la población general, con el temor a no poder recibir el tratamiento necesario.

La detección temprana

La ocurrencia de tumores cerebrales es en promedio de 20 cada 100.000 personas con un pico de edad en la infancia y otro en los adultos mayores. No hay una estrategia de prevención, pero si hay una estrategia de diagnóstico temprano.

Como habitualmente los síntomas neurológicos son progresivos, el prestar atención a algún déficit en nuestras funciones es el primer paso para una consulta temprana. Pérdida progresiva de fuerza en brazo o pierna, inestabilidad en la marcha y convulsiones son algunos de los tantos signos o síntomas que nos deben llevar a la consulta.

Tenemos que estar atentos a los cambios de carácter de personas allegadas, entendiendo que como la localización más frecuente de los tumores es el lóbulo frontal, los cambios de humor y de ‘forma de ser’ son un síntoma importante, que debería promover una consulta médica.

Tratamientos

Los tumores cerebrales pueden ser de tipo primario, es decir, se originan de la degeneración de estructuras propias del cerebro o sus envolturas (meninges) o bien ser desprendimientos de un tumor en otra parte del cuerpo (generalmente pulmón, mama o melanoma de piel) que genere una metástasis a nivel cerebral, que se lo conoce como tumores secundarios.

Los tumores primarios tendrán un grado diferente de malignidad según la capacidad de reproducción de sus células y la localización dentro del cráneo. Los tratamientos que pueden ofrecerse es en primer lugar la cirugía, con distinto grado de posibilidad de resección de la masa tumoral, que en caso de ser total, acerca a la posibilidad de tratamiento curativo definitivo en muchos casos.

Puede ser con técnicas de abordaje directo del cráneo o bien por técnicas de rayos gamma, que permite destruir lesiones cerebrales sin necesidad de invadir la cavidad. Según la estirpe del tumor, y en caso de ser necesario, la quimioterapia o la radioterapia son medidas terapéuticas ya conocidas. En algunos casos, el tratamiento inmunomodulador, es otra buena herramienta. Siempre es el profesional quien sugiere la mejor estrategia a medida de cada caso.

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El Dr. Javier Del Longo entrevista a la Dra. Noelia Luque, médica egresada de Facultad de Medicina en la Universidad del Salvador. Hizo la Residencia en Obstetricia y Ginecología del Hospital Naval de la Ciudad de Buenos Aires y posteriormente un fellow en Medicina Materno Fetal de Hospital Italiano de Buenos Aires.

La ecografía pasó a ser para muchos una herramienta fundamental en el control prenatal. De hecho, nos da unos valores que son increíbles con respecto al seguimiento y al crecimiento. Cuál es el valor y los momentos más adecuados para realizar las ecografías?

«La verdad es que desde los últimos 50 años la medicina materno fetal creció un montón y la ecografía nos dio muchísimo conocimiento que antes no sabíamos respecto a al bebé. Sí sabíamos por ahí muchas cosas respecto a la embarazada, pero desconocíamos cosas que podíamos saber del bebé incluso antes de que naciera. Ahora, por suerte, tenemos un poco más estandarizado cómo tenemos que hacer las ecografías en los distintos trimestres del embarazo.Hay dos ecografías que son súper importantes, una que es finalizando el primer trimestre, que es entre las semanas 11 y 13.6. Esta ecografía es muy importante porque nos va a ayudar a ver primero si estamos bien con la edad gestacional, porque de acuerdo al largo del bebé podemos saber de cuánto está la embarazada. Hay veces que la fecha de la última menstruación no es tan exacta, entonces nos ayuda un montón. El bebé mide seis, siete centímetros, pero podemos ver un montón de cosas desde la anatomía, es muy importante. Y lo máximo que tiene esta ecografía que es el riesgo de Síndrome de Down. O sea, podemos saber qué riesgo tiene este embarazo de tener un bebé con Síndrome de Down. No podemos saber si tiene o no, eso es otra cosa, pero podemos encontrar a las mamás que podrían tener un poco más de riesgo de tener un bebé con síndrome de Down y poder hacer un correcto asesoramiento genético para darles otras opciones para llegar a un diagnóstico antes de que nazca el bebé. Y la última cosa que permite esta ecografía es una enfermedad que se llama preclampsia, que es presión alta en el embarazo, con otras cositas que nos permite ir midiendo varias cosas de la ecografía. Por ejemplo, las arterias uterinas y teniendo en cuenta algunos valores de laboratorio y la presión de la mamá, si esta paciente va a tener riesgo o no de desarrollar esta enfermedad. Esta es la primera ecografía. La segunda  muy importante en el embarazo se hace en el segundo trimestre, se llama scan fetal o ecografía morfológica detallada. Se hace entre la semana 20 a 22. Se puede hacer un poco más adelante también, pero lo ideal es entre las 20 y 22 y nos va a ayudar a ver toda la morfología del bebé. O sea, cómo están los órganos del bebé. Miramos cabeza, corazón, riñones, manos, pies. Todo en detalle para ver toda la morfología buscando alguna malformación».

Fantástico. O sea que estas dos ecografías son fundamentales. Se genera en el ambiente como una necesidad en los pacientes. Y si me piden una ecografía o en cada control quiero una ecografía? Los sí y los no de que cada ecografía en un embarazo normal, se tenga que hacer. Si se pueden hacer todas las semanas o todos los meses?

» La verdad es que lo bueno que tiene la ecografía es que no son rayos. Lo importante es que no es necesario hacer muchísimas ecografías para el control. Lo importante es una ecografía para diagnosticar el embarazo entre semana 7 y 8. Incluso hay algunos que no recomiendan esta ecografía pero se puede hacer la ecografía del screening de la  semana 11:14 que es muy importante, la ecografía de la semana 20 que sí hablamos, que es la ecografía morfológica detallada y después se puede hacer una ecografía por mes».

Para qué nos van a servir estas próximas ecografías?,

«Básicamente para controlar el crecimiento del bebé, o sea cómo está creciendo el bebé, si está alcanzando los parámetros, cómo está el líquido amniótico, seguir controlando la placenta, seguir controlando el cordón umbilical. Ese sería el ritmo adecuado de las ecografías. Pero se pueden hacer bastantes porque por suerte no es algo que implique un daño para el bebé cómo serían en el caso de rayos, en otros casos».

En un momento, cuando hay determinadas patologías, las ecografías se hacen más frecuentes y se pide algo que ya nombraste que es el Doppler, en los embarazos más avanzados. El Doppler fetal, para que le cuentes a la gente, es un tipo de ecografía que examina qué cosas?

«El Doppler fetal, lo que llamamos también placentario, que es el de las arterias uterinas, lo que nos va a ayudar es saber cómo está el flujo de sangre que está yendo hacia el bebé, o sea, cómo le están llegando los nutrientes y el oxígeno de esa mamá, de ese útero, al bebé. Siempre evaluamos tres cosas: uno, que son las arterias uterinas, que son las que yo siempre les explico a las pacientes,  son las que llevan la sangre del útero a la placenta. Después investigamos a otro nivel, que es el del cordón, lo que se llama arteria umbilical, y  un poquitito más que es ya a nivel de una arteria de la cabeza del bebé, que se llama cerebral media. Y como investigamos estos tres parámetros para ver justamente cómo le está llegando el oxígeno y los nutrientes al bebé.

Esto puntualmente se puede hacer en un embarazo normal o lo podemos hacer , controlar cuando el bebé no está creciendo bien, cuál es la causa por la que su curva de crecimiento se está quedando. Una causa puede ser que la placenta no está funcionando bien y a través de esto podemos investigar mirando estar arterias».

Vos hiciste un fellow en medicina materno fetal, esto va mas allá de la ecografía y del Doppler. Qué sería la medicina materno fetal?

«La medicina fetal lo que hace es acompañar al obstetra en el control de la mamá teniendo en cuenta todas estas cosas que nos da la ecografía y muy importante el control del bebé. Lo que nos da es poder actuar y hacer un asesoramiento a la mamá de lo que estamos viendo, si vemos algo respeto a la patología de la mamá, puede ser tanto en las embarazadas en cuando tienen algún problema, con las que quieren quedar embarazadas, en el puerperio. La idea no es sólo mirar sino también poder contarles y asesorar. Y el lado malo, cuando tenemos un problema, poder ver qué otros estudios complementarios se pueden hacer».

Estamos en medio de una pandemia, nadie es especialista, es mas táctico que medicina basada en el evidencia. Sé que estás embarazada. Cómo vive una embarazada esta situación?

«Este virus avanzó rapidísimo. La verdad, lo que hacemos es pasarnos información, nuestros referentes en Europa, Estados Unidos que ya han vivido antes la pandemia para saber qué es lo que hicieron con sus embarazadas.

En primer lugar lo que le interesa a la embarazada es se me contagio el virus, se lo puede contagiar al bebé? es muy probable  que pueda haber transmisión vertical, que la mamá transmita al bebé. Pero se vio que es infrecuente. Los chinos hicieron las primeras pruebas y los estudios dieron negativo.

Eso sería lo primero. Si llegara a pasar, puede llegar a un alteración, una malformación. Hasta ahora no se vio. Con respecto a los controles, la embarazada tiene que seguir los mismos, no los podemos cambiar,  las ecografías forman parte del control de la embarazada. Se recomienda ir lo menos posible, hacer coincidir la consulta con la ecografía. La embarazada tiene un alteración en el sistema inmune y  no parece que sea más susceptible que la población en general para exponerse».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dra. Noelia Luque MO 5839

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Enunció que se cuenta con 43 hospitales de Nivel 1, siete de Nivel 2 y cinco de Nivel 3, con cerca de tres mil camas incluyendo los sectores público y privados.

Misiones es una de las primeras provincias que desde hace dos semanas decretó la emergencia sanitaria, suspendió las clases y generó retenes en los diferentes ingresos a la provincia. Destacó que el 90 por ciento de la frontera misionera es con Paraguay y Brasil.

Las medidas permiten hasta el momento frenar la rapidez con la que avanza el virus. «Yo creo que este parate se va a extender un tiempo más del 31» declaró el gobernador.

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Quienes precisen hacer uso de ese salvoconducto deben tramitarlo en la Comisaría o Unida Regional más próxima a su domicilio, acreditando las razones para portarlo. Este documento facilitará las situaciones de control que llevan a cabo Policía y Gendarmería.

La medida de aislamiento social, preventivo y obligatorio desde el 20 al 31 de marzo fue establecida por el Decreto Presidencial 297/2020. En su artículo 6, indica que quedan exceptuados quienes integran el personal de salud, fuerzas de seguridad, Fuerzas Armadas, actividad migratoria, servicio meteorológico nacional, bomberos y control de tráfico aéreo.

Para aquellos que salgan a las rutas misioneras, tendrán que consignar el destino, medio y el tiempo de su traslado. Todo quedará supeditado a la autorización del comisario o jefe de unidad regional para autorizar o no, el pedido. Este salvoconducto se puede bajar del sitio web.policiamisiones.gob.ar

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