Es un clásico que vivimos cada vez que empezamos una dieta. A la semana, ya esperamos pesar dos o tres kilos menos y, si no sucede, sobreviene una sensación de frustración que solo los más estoicos pueden afrontar para seguir adelante con las restricciones alimentarias en la semana siguiente. Y aunque la ecuación dieta=descenso de peso parece sencilla, definitivamente no lo es.

Para perder kilos y centímetros acumulados durante meses o años, no sólo se necesita tiempo y paciencia, sino también aceptar que muchas de las creencias que tenemos sobre el tema, se basan en conceptos equivocados. Uno de ellos es el de «peso ideal».

«El peso ideal es un concepto que deberíamos ir dejando atrás»,

Cuánto se puede bajar en una semana

«perder muchos kilos de golpe no es bueno para la salud, y siempre que uno quiera cambiar sus hábitos de alimentación, tiene que estar asesorado con un profesional»
como máximo, un kilo por semana. «Pero es importante personalizar y monitorear cada caso. No es lo mismo en hombres que en mujeres. No hay una regla fija que diga cuantos kilos hay que bajar al mes»

Cuidado con las dietas shock o mágicas

Las dietas shock suelen caracterizarse por la prohibición de alguno o varios grupos de alimentos, y es ahí donde empieza el problema. La composición de nuestra alimentación induce cambios en el metabolismo y en el nivel de sustancias corporales como el colesterol. Aquellas dietas que no aporten nutrientes de manera equilibrada, que pongan en riesgo la masa muscular y que su realización nos estrese y tensione, pueden aumentar factores que pondrían en riesgo la salud del corazón, como la hipertensión, el colesterol y los triglicéridos en sangre

las dietas con indicaciones de qué consumir día por día pueden ser una gran herramienta temporal para aprender y darse cuenta cómo se podría llevar a cabo una alimentación con características más saludables. «Pero si esto deja de ser una herramienta educativa y temporal y se transforma en una dieta, en la solución mágica a todos los problemas de la obesidad, estamos frente a un gran error.

Lo ideal es que el plan alimentario, adaptado al paciente en todos sus aspectos, lo acompañe, lo eduque y no lo condicione. De esa forma se espera que la persona pueda ir adquiriendo habilidades, conocimiento y aptitudes para decidir sobre su propia salud y elecciones alimentarias para toda su vida», agrega.

La entrada Límite saludable: ¿cuánto peso se puede perder por semana? se publicó primero en Consulta Sin Turno.

Este problema se asocia, fundamentalmente, a una mala dieta y a una escasa actividad física, pero no está relacionada únicamente con el comportamiento del niño, sino también con el desarrollo social y económico y las políticas en materia de agricultura, transportes, planificación urbana, medio ambiente, educación y procesamiento, distribución y comercialización de los alimentos.

El problema es social y, por consiguiente, requiere un enfoque poblacional, multisectorial, multidisciplinar y adaptado a las circunstancias culturales.

Al contrario que la mayoría de los adultos, los niños y adolescentes no pueden elegir el entorno en el que viven ni los alimentos que consumen, por lo que presentan una capacidad limitada para entender las consecuencias a largo plazo de su comportamiento. Así, necesitan una atención especial en la lucha contra la epidemia de la obesidad.

Para que un individuo aumente su grasa corporal es indispensable que tenga, o haya tenido, un balance calórico positivo. Los mecanismos para tener esta condición son el aumento de la ingesta alimentaria (energética) o la disminución del gasto calórico, y lo más frecuente es que concurran ambos mecanismos. Tanto en el aumento de la ingesta como en la disminución del gasto influyen factores genéricos, ambientales y de patologías asociadas.

Las dos razones más comúnmente aceptadas para el aumento de la prevalencia de la obesidad infantil son algunas prácticas dietéticas pobres y la reducción generalizada de la actividad física. La pregunta es:

¿Son los únicos culpables?

Cuando se pone en duda la solidez de las pruebas de las dos grandes causas como principales contribuyentes, no se cuestiona la importancia de la ingesta de energía y del gasto de energía, sino el hecho de no descuidar las posibles contribuciones de otros factores en el equilibrio entre la ingesta y el gasto energético.

Las actuales recomendaciones nutricionales, con una base importante de la dieta en hidratos de carbono, deben racionalizarse e insistir más en la ingesta de hidratos de carbono de absorción lenta, así como cereales, pastas y arroces integrales.

Por tanto, el balance del consumo de proteínas debe aumentar y, para ello, hay nuevas recomendaciones sobre un plato equilibrado, donde se apuesta por cereales integrales, un aumento importante de frutas y verduras y un incremento en el porcentaje de proteínas en la dieta. Además, se han reducido las prescripciones sobre determinados hidratos de carbono altamente refinados.

Por otro lado, las recomendaciones sobre actividad física son insuficientes en cuanto a intensidad, y los niveles necesarios de actividad física deben conseguir cambios en las adaptaciones hormonales al ejercicio y en la condición física para poder alcanzar el efecto de incrementar el gasto energético. Si no, se corre el riesgo de provocar el efecto contrario: aumentar el apetito y reducir el metabolismo basal.

Además, el tener uno (o ambos) progenitor con obesidad incrementa también el riesgo de ser un niño obeso, pero este factor. La verdad es que, por muy importante que sean los genes, el interés etiológico en la obesidad se centra en los cambios en el balance energético. El mantenimiento de un peso estable requiere un delicado equilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Los niños pequeños son capaces de ajustar su ingesta a su gasto, pero, a medida que crecen, esta capacidad se va perdiendo.

Cinco recomendaciones que considera de suma importancia a la hora de alimentarse en estos tiempos:

1- Lavar y desinfectar los alimentos. El lavado se puede hacer con un jabón neutro para retirar la suciedad y posteriormente se desinfecta con un aerosol de hipoclorito de sodio diluido en agua, aproximadamente una cucharadita o una tapita plástica de gaseosa y siempre, importante lavar posteriormente.

2- Si una persona está contagiada del virus, es importante que se alimente normalmente de manera saludable, evitando la desnutrición, pero sobre todo el aumento de peso, ya que se ha comprobado que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para que el COVID 19 se complique.

3- Las vitaminas y minerales no tienen reservas a largo plazo en el cuerpo, por esto, consumir vitamina C en forma de pastillas o en forma de fruta, una sola vez en la semana o solo durante un proceso de gripe es realmente inútil. Lo ideal es consumirlas todos los días para mantener unas reservas adecuadas y minimizar la presencia de enfermedades y sus complicaciones.

5- La práctica de ejercicio físico es una forma efectiva para ayudar a la salud y el bienestar del cuerpo, es claro que esta debe ir acompañada de una buena alimentación.

4- Hidratarse, consumir mucha fruta entera y alimentarse sanamente son la clave ideal para mantenerse sano y recuperar la salud.

La entrada ¿Cuáles son las causas de la obesidad infantil? se publicó primero en Consulta Sin Turno.

Desde el Hospital Escuela de Agudos Ramón Madariaga, el médico proctólogo, especialista en cirugía bariátrica, Dr. Eduardo Carrozzo, explica la situación que están viviendo algunas personas. “Básicamente la población con la pandemia sufrió un gran cambio en sus vidas y con esto muchos tuvieron un incremento en el peso corporal. En especial esta situación la tienen mayormente las personas con problemas de alimentación como ser de obesidad”.

Detalla algunos errores que se cometen habitualmente en el hogar, que conllevan un aumento de peso. “Esto se da por estar en la casa, sin poder hacer actividad física, que es uno de los pilares fundamentales para el tratamiento de la obesidad. El segundo punto es la alimentación, la persona puede estar aburrida, comienza con el picoteo. El tercer punto es el descanso, estar todo el día en la casa puede generar trastornos en el sueño, la persona puede descansar mal, dormir mucho o poco, fuera de horario. Si todo esto le sumamos a una persona con obesidad, claramente la situación va a culminar en un aumento de peso”.

Primero considera importante estabilizar y mantener el peso, el siguiente paso es buscar el descenso de peso.

El Dr. Carrozzo señala que para estabilizar el peso hay que llevar adelante tres cosas simples: medir la comida: comer a conciencia, realizar las cuatro comidas del día, no comer fuera de horario, realizar actividad física en la casa, en el patio, en el balcón, pero tiene que ser en forma regular, todos los días. Además respetar el descanso: se recomienda un descanso nocturno de siete horas de sueño y desayunar cuando uno se levanta temprano, hacer un desayuno nutritivo.

La entrada Orden en las comidas, actividad física y descanso nocturno se publicó primero en Consulta Sin Turno.

Esta dieta implica ayunar durante un periodo fijo del día y luego consumir todas las calorías en las horas restantes. Es decir, no comer durante 16 horas del día y comer solo en las 8 horas restantes.

Pero, ¿realmente importa a la hora del día que ayunas? Lo cierto es que sí. Unos investigadores de la Universidad de Vanderbilt, en Nastville, han demostrado que no solo la cantidad de calorías que consume una persona puede influir en el aumento de peso, sino también cuándo la persona las consume.

Estos hallazgos se relacionan con el reloj biológico, al que los científicos se refieren como ritmos circadianos. El reloj interno del cuerpo modula cientos de procesos, como dormir, comer, la temperatura corporal y los niveles hormonales.

La investigación ha asociado un ritmo circadiano interrumpido, como el que afecta a los trabajadores por turnos, con efectos adversos para la salud, incluida la obesidad. Estos efectos en la salud pueden deberse a patrones de alimentación alterados, lo que sugiere que, en el momento del consumo de alimentos, medía sus efectos en el cuerpo.

Monitoreo del metabolismo

Todos los participantes tenían 50 años o más, por lo tanto, pertenecían a un grupo que podría estar en riesgo de sufrir trastornos metabólicos. Así, cada uno de ellos comió tres comidas al día durante dos sesiones separadas de 56 horas, ambas con el mismo periodo de ayuno nocturno.

En una de las sesiones, los participantes desayunaron, almorzaron y cenaron. En la otra sesión, los participantes se saltaron el desayuno, pero recibieron una comida extra como refrigerio al final de la tarde.

Además, el desayuno (08:00 horas) y la merienda (22:00) contenían 700 calorías y eran nutricionalmente equivalentes. La cantidad de actividad física que hicieron los participantes también fue la misma en ambas sesiones.

Los investigadores monitorearon el metabolismo de los participantes usando la cámara metabólica humana de Vanderbilt para darles mediciones continuas de la tasa metabólica y la descomposición de carbohidratos y grasas.
Saltarse el desayuno

Los investigadores encontraron que, a pesar de tener una ingesta constante de calorías y un nivel de actividad, el momento de la ingesta de alimentos tuvo un efecto significativo sobre la cantidad de grasa que quemaron los participantes.

Cuando los participantes comieron un refrigerio nocturno, desglosaron menos grasa que cuando consumieron la misma cantidad de calorías en el desayuno. En otras palabras, la merienda retrasó la capacidad del cuerpo para descomponer la grasa, lo que provocó la descomposición de los carbohidratos.

En promedio, los participantes que desayunaron quemaron 15 gramos más de lípidos en 24 horas que los que comieron el refrigerio nocturno. Con el tiempo, esto podría conducir a una importante acumulación de grasa.

Esto confirma que el momento de las comidas durante el ciclo diurno y nocturno afecta la forma en que se usan los alimentos ingeridos en lugar de almacenados, y que cualquier alimento ingerido antes de acostarse retrasará la quema de grasa durante el sueño.El hallazgo de que los ritmos circadianos del cuerpo regulan la quema de grasa podría tener implicaciones importantes para los hábitos alimenticios, lo que sugiere que ayunar desde la cena hasta el desayuno es mejor para perder peso que saltarse el desayuno.

La entrada Comer antes de acostarse retrasa la quema de grasa se publicó primero en Consulta Sin Turno.

Para tratar la obesidad existen tratamientos en los que participan profesionales de la salud de varias especialidades. La Dra. Celeste Aphalo, médica clínica, integra un equipo que en Posadas se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la obesidad.

«Nosotros realizamos fundamentalmente un trabajo interdisciplinario ya que la obesidad  es una enfermedad multifactorial, por lo tanto el abordaje es con un equipo de varias especialidades juntas. Tratamos personas con exceso de peso, clasificamos de acuerdo a la obesidad que tiene la persona para de esta forma decidir cuál es el mejor tratamiento para ella».

Cuando una persona accede a la primera entrevista con ustedes, en principio ya va con cierto convencimiento de que necesita bajar de peso, de cambiar un poco su vida?

» La mayoría viene porque alguien le dijo o porque la ropa le quedó incómoda o porque el esposo le dijo, la esposa le dijo. Muy pocos son los pacientes que vienen con una obesidad importante decididos a hacer un tratamiento generalmente quirúrgico. La mayoría es así y por ahí dicen vengo porque estoy un poquito gordito, nada más, como que la obesidad no fuera una enfermedad crónica».

Cómo inician el tratamiento con el paciente?

» Primero hacemos una evaluación clínica, trabajamos mucho sobre la autoestima del paciente, qué tipo de confianza tiene. No iniciamos directamente con la propuesta quirúrgica sino que hablamos para a ver qué es lo que le pasa, qué es lo que quiere. Una vez que hacemos la primera entrevista solicitamos los estudios clínicos que son los de rutina. A veces el paciente viene buscando un tratamiento quirúrgico y de repente no es un paciente para cirugía, sino para tratamiento convencional y ahí lo vamos dirigiendo con los diferentes especialistas, con la psicóloga, con la nutricionista, con el endocrinólogo, la diabetóloga, la evaluación es integral».

Detalla que con cada paciente se calcula el índice de masa corporal y de acuerdo al tipo de obesidad se elige el tratamiento que corresponde.

Cuáles son las alternativas de tratamiento más habituales?

«Existen los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, dentro de los no quirúrgicos está el tratamiento que se hace en conjunto con la nutricionista donde organizamos un plan alimentario específico para cada paciente y tratamos de que coma lo que come siempre en la casa, que toda la familia pueda comer lo mismo. La mayoría de la gente está acostumbrada a que la nutricionista le indique la dieta y el paciente coma aparte con una dieta diferente. La idea es que toda la familia coma lo mismo y sobre todo hacemos mucho hincapié en los horarios, no darles cosas difíciles de preparar cuando el paciente llega a las dos, tres de la tarde por ejemplo del trabajo».

La atención es personalizada y se realiza apoyo psicológico a la mayoría de los pacientes.

Hay otras complicaciones en general en un organismo obeso?

» La mayoría de los pacientes ya viene con enfermedades asociadas, no solamente la obesidad como enfermedad crónica sino asociada a la diabetes, la hipertensión, a los problemas articulares, los problemas coronarios y  otras causas».

La gente quizá no va al consultorio porque bajar de peso es un sacrificio demasiado grande?

«No es un tratamiento para bajar de peso. Lo primero que le decimos es que el paciente cambie de hábitos porque nosotros engordamos por malos hábitos. Una vez que cambias los hábitos indirectamente vas a bajar de peso. Bajar de peso es fácil con una dieta loca, con las miles de dietas que hay, pero el cambio de hábitos es lo que hace que podamos mantener el peso».

Qué es una cirugía bariátrica?

» Es un tratamiento quirúrgico de elección hoy en el mundo para un tipo de obesidad que es la obesidad mórbida, es una obesidad tipo 3 y también para pacientes que son portadores de otras enfermedades crónicas que no necesariamente tienen que tener una obesidad mórbida sino aquellos que tienen un índice de masa corporal más bajo pero que tienen una diabetes que afecta sus otros órganos blando, por eso también tiene indicación de cirugía bariátrica».

Es un proceso prolongado, doloroso, necesita un postoperatorio largo, cómo es la preparación previa el paciente?

» La preparación depende del paciente, hay quienes están seis meses, tres meses, hay paciente que lleva dos años. Es una cirugía que dura una hora 40 minutos más o menos, tiene un postoperatorio de dos días, el paciente se va a su casa con un drenaje por cinco a siete días. A la semana, una vez que le quitan drenaje comienza a alimentarse».

Para poder ingresar dentro de los protocolos de cirugía bariátrica el paciente de bajar entre el 8 y el 10 ciento  del peso, luego comienza el descenso posterior a la operación, eso depende del paciente, de acuerdo a  la obesidad de cada uno.

La Dra. Aphalo comenta que con su equipo sugieren a los pacientes que en la primera consulta, si es posible, concurran con alguien de su familia porque es importante que la familia ayude y acompañe en los cambios de hábitos.

En estos tiempos de pandemia, de aislamiento, siguen trabajando igual?

«Estamos trabajando normalmente y justamente donde más  hacemos hincapié es en que no pierdan contacto. El 50 por ciento de los argentinos aumentó de peso por ansiedad en esta pandemia así que justamente les pedimos a nuestros pacientes que no dejen de estar en contacto ya sea por teléfono, presencial, de forma online, pero que estén siempre».

Dra. Celeste Aphalo Clínica Médica – MO 0307

La entrada Cambiar los hábitos para bajar de peso se publicó primero en Consulta Sin Turno.