La Dra. Marta Echevarría, coordinadora del programa en el Hospital Materno Neonatal de Posadas comenta cómo es la tarea. «Es una política institucional desde que se crea el Hospital Materno Neonatal allá por el 2010. Está compenetrado desde la cúpula de la institución e incluso la provincia también, las autoridades están al tanto y defendiendo de alguna manera esto como una bandera para que se conozca en  el hospital  primero amigo de la madre y del niño cuya acreditación la tuvimos en el año 2014. Esto implica promoción de la lactancia materna. Dentro de estas nuevas políticas, el lactario, el banco de leche que es ya un proyecto importante para nuestro hospital. Otro de los proyectos importantes que nos permite ahora desarrollar con el nuevo edificio son las unidades de trabajo de parto, parto y recuperación, la sigla es UTPR. Esto significa que hay habitaciones en donde la paciente ingresa con una determinada dilatación, un inicio del trabajo de parto y realiza el trabajo de parto, el parto y dos horas de recuperación aproximadamente junto con su bebé y el acompañante que ella haya elegido. Todo el proceso es en una habitación amplia, no tiene el estigma de los ambientes quirúrgicos, de los ambientes hospitalarios a los que uno está acostumbrado. Es una habitación como si fuera lo más parecido a nuestra propia casa o mejor diría yo porque realmente tiene muchísimas comodidades».

Ha cambiado mucho a lo largo de estos últimos años la atención tanto a la mujer, a la mamá, a la embarazada, al bebé, a sus familiares acá en el hospital…

» Realmente es una satisfacción,  institucional y personal incluso porque yo formo parte de la historia, hace mucho tiempo que estoy y he visto toda la transformación. Estar en este hospital, en este edificio nuevo, brindando lo que lo hace mucho tiempo estamos luchando por conseguir, es una satisfacción importante. El acompañamiento de la mujer en todo sentido, el concepto de que hay un trinomio, de que no es la mamá y el bebé nada más si no que está el papá también, el acompañante que la mujer decida para el control del trabajo de parto, parto y recuperación. Es una satisfacción pertenecer a la institución».

La gente lo va advirtiendo, van aprendiendo los familiares que acompañan?

«Si por supuesto, están encantados. Además ven las habitaciones, el ambiente y no creen que el hospital público tenga este aspecto y también para eso nosotros desde el área de Maternidad Segura y Centrada en la Familia estamos organizando capacitaciones  para el personal de salud, para que entiendan -además porque permanentemente está ingresando personal- para que conozcan lo que es maternidad segura, para que conozcan los principios y los objetivos de esta nueva política».

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«La fertilidad es la capacidad de tener hijos, la infertilidad es la dificultad por tener hijos.  La  definición clásica es que toda pareja con relaciones sexuales libres, libre significa sin métodos anticonceptivos y con una frecuencia de dos o tres relaciones semanales, que en el transcurso de un año no consigue el embarazo.

Si bien esta definición que se acepta es muy móvil, la ciencia y la gente, la cultura, han evolucionado muy rápidamente por lo tanto ya hoy no se necesitan físicamente dos personas, todo el mundo sabe de las posibilidades que tiene una persona individual sea varón o mujer para acceder a la posibilidad de tener un hijo biológico con el tema de la sustitución de vientres, en la donación de gametas ya sea tanto espermatozoides como óvulos, la congelación de óvulos que está in crescendo porque cada vez la mujer -por el papel que desarrolla en la sociedad- va postergando el primer embarazo y en realidad el gran problema que nosotros tenemos, los que hacemos fertilidad, es que estamos tratando con mujeres jóvenes para la vida pero ya de edad avanzada para el embarazo. Nosotros sabemos que las mujeres que nos consultan alrededor de los 40 años, por encima de los 37 o los 40 años, ya su chance espontánea natural de embarazo o con tratamientos es menor que a los 20-25 años que es la tasa de máxima fertilidad espontánea»

Entre todas esas variantes, cuáles son las más habituales?

«Lo más importante siempre como cualquier acto médico es el diagnóstico. Un ejemplo tonto para poder expresar el concepto: si yo llevo el auto al taller, el mecánico me debe decir cuál es el problema porque supongamos que el problema está en las bujías y me cambia la bomba de nafta ,voy a seguir con el problema aunque me ponga una bomba de nafta alemana o japonesa porque le pifió al diagnóstico. Entonces lo primero es saber si el problema lo tiene el varón, lo tiene la mujer o es compartido o a veces no hay problema porque físicamente no hay problema y es la angustia, la ansiedad. Siempre digo a mis pacientes ponerse a buscar  un embarazo es el mejor anticonceptivo, los embarazos vienen cuando uno menos lo piensa, cuando me quedé sin trabajo, cuando estoy en Misiones y me trasladaron al sur, etc.  Un tercio de los problemas estaría en el varón, otro tercio en la mujer y un tercio es compartido. Una vez que tenemos el diagnóstico, el tratamiento se divide en dos grandes temas: baja complejidad o alta complejidad. Alta complejidad significa la fertilización in vitro o sea no tenemos otra forma porque en el varón está muy dañado su espermatozoide o la mujer no tiene trompas, entonces no hay forma de que se unan el espermatozoide con el óvulo naturalmente, tiene que ir a fertilización in vitro. Básicamente es obtener un embrioncito en medio del laboratorio y  después transferirlo al útero materno. Todo lo demás es de baja complejidad «.

Con respecto a lo que sucede en este tiempo de  aislamiento por el COVID, el Dr. Hobecker  detalla lo que se considera más conveniente. «El tema hoy de la pandemia es qué podemos hacer y qué no debemos hacer. Poder se puede todo, ahora deberíamos ser conscientes de que estamos enfrentando una cosa inesperada y brutal en cuanto a sus consecuencias y que en realidad todavía no se sabe mucho de qué es lo que produce o no produce. Hasta hoy en general se acepta que no hay una transmisión directa de la madre al hijo o sea que no afecta, si la madre es positiva no le afecta al hijo porque han nacido niños COVID negativos de madres COVID positivas, aunque hubo una información de un hospital francés pero no tuve forma de corroborar. He recibido la información online que había nacido el primer chico contagiado en el último trimestre de embarazo de una madre portadora pero en general se acepta que no hay transmisión vertical, el virus podría afectar el embarazo en la medida que afecte la salud de la madre pero no aumenta el porcentaje de abortos de la madre, de parto inmaduro, de malformaciones. Por lo tanto no tiene aparentemente un efecto directo sobre el feto. La lactancia estaría permitida porque no se encontró virus en madres positivas en la leche materna pero lo aconsejable sería la lactancia alejada de la madre o sea extracción de la leche materna y después al bebé. Siempre -porque en esto hay que insistir- cumpliendo estrictamente todas las medidas de bioseguridad que impongan las autoridades sanitarias del lugar donde vivimos. Nuestra sociedad madre que es la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva nos sugiere en la medida que de ser posible, posponer los tratamientos porque nosotros tenemos que hacerlo en una institución médica y en una institución médica circula gente que podría ser portadora de COVID. Nos estamos exponiendo a un riesgo. No es que esté impedido de hacer el procedimiento,  debe ser hecho con estrictas medidas de bioseguridad tanto de la paciente como todo el equipo del staff médico, el personal de la institución sean enfermeras, camilleros, maestranza, limpieza, etc. La otra opción es que si se hace fertilización in vitro,  si se transfiere o no el embrión. Existe la posibilidad de no transferir o sea no colocar en el vientre materno, críopreservarlo y cuando pase esto, en unos meses transferir al útero materno. Acá hay una charla exhaustiva entre el médico y el paciente donde se valoren todos los pro y los contra, las pacientes tienen que autorizar por escrito ante escribano público que han sido informadas absolutamente de todas las posibilidades,  eso también es teórico porque siempre puede quedar algo en el aire que no se conversa pero se trata de explicar absolutamente todo. La paciente tiene que admitir firmando que entendió todo lo que se le explicó y que está expuesta a imprevistos porque en realidad el coronavirus antes era la fiebre, después fue la tos, apareció la falta olfato, de gusto y pues van apareciendo cosas. Resumiendo, si el paciente acuerda con el médico, se pueden realizar tratamientos de fertilización ya sean de baja o de alta complejidad. L a sugerencia sería que si no hay urgencia se podría esperar un poco».

De todos modos doctor la consulta online se puede hacer mientras tanto?

«Desde que se inició la cuarentena a mediados de marzo, he dejado las consultas presenciales pero afortunadamente ahora apareció esta posibilidad de la vídeo consulta que no reemplaza nunca a la consulta presencial  -eso hay que también hablarlo con las pacientes-, que es una excelente manera de no dejar de contactarnos pero nunca reemplaza. Hay cosas que tienen que ser examen directo del médico hacia la paciente,  al hablar face to face  es diferente  pero yo hago video consultas. Podemos hacer toda la etapa de diagnóstico que es larga, podemos indicar tratamientos para aquellas pacientes que solamente necesitan programar una estimulación de ovulación y programar su actividad sexual para esos días, eso se puede hacer. No es que no se puede hacer baja complejidad o alta complicada, se puede hacer todo, ahora debe ser absolutamente charlado entre el médico y su paciente».

Finaliza el Dr. Hobecker reafirmando su concepto.» El resumen final sería que se puede hacer todo tipo de tratamiento pero quizás la sugerencia sea que de no ser una cosa de vida o muerte, imprescindible, esperar un poco».

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El Dr. Javier Del Longo entrevista a la Dra. Noelia Luque, médica egresada de Facultad de Medicina en la Universidad del Salvador. Hizo la Residencia en Obstetricia y Ginecología del Hospital Naval de la Ciudad de Buenos Aires y posteriormente un fellow en Medicina Materno Fetal de Hospital Italiano de Buenos Aires.

La ecografía pasó a ser para muchos una herramienta fundamental en el control prenatal. De hecho, nos da unos valores que son increíbles con respecto al seguimiento y al crecimiento. Cuál es el valor y los momentos más adecuados para realizar las ecografías?

«La verdad es que desde los últimos 50 años la medicina materno fetal creció un montón y la ecografía nos dio muchísimo conocimiento que antes no sabíamos respecto a al bebé. Sí sabíamos por ahí muchas cosas respecto a la embarazada, pero desconocíamos cosas que podíamos saber del bebé incluso antes de que naciera. Ahora, por suerte, tenemos un poco más estandarizado cómo tenemos que hacer las ecografías en los distintos trimestres del embarazo.Hay dos ecografías que son súper importantes, una que es finalizando el primer trimestre, que es entre las semanas 11 y 13.6. Esta ecografía es muy importante porque nos va a ayudar a ver primero si estamos bien con la edad gestacional, porque de acuerdo al largo del bebé podemos saber de cuánto está la embarazada. Hay veces que la fecha de la última menstruación no es tan exacta, entonces nos ayuda un montón. El bebé mide seis, siete centímetros, pero podemos ver un montón de cosas desde la anatomía, es muy importante. Y lo máximo que tiene esta ecografía que es el riesgo de Síndrome de Down. O sea, podemos saber qué riesgo tiene este embarazo de tener un bebé con Síndrome de Down. No podemos saber si tiene o no, eso es otra cosa, pero podemos encontrar a las mamás que podrían tener un poco más de riesgo de tener un bebé con síndrome de Down y poder hacer un correcto asesoramiento genético para darles otras opciones para llegar a un diagnóstico antes de que nazca el bebé. Y la última cosa que permite esta ecografía es una enfermedad que se llama preclampsia, que es presión alta en el embarazo, con otras cositas que nos permite ir midiendo varias cosas de la ecografía. Por ejemplo, las arterias uterinas y teniendo en cuenta algunos valores de laboratorio y la presión de la mamá, si esta paciente va a tener riesgo o no de desarrollar esta enfermedad. Esta es la primera ecografía. La segunda  muy importante en el embarazo se hace en el segundo trimestre, se llama scan fetal o ecografía morfológica detallada. Se hace entre la semana 20 a 22. Se puede hacer un poco más adelante también, pero lo ideal es entre las 20 y 22 y nos va a ayudar a ver toda la morfología del bebé. O sea, cómo están los órganos del bebé. Miramos cabeza, corazón, riñones, manos, pies. Todo en detalle para ver toda la morfología buscando alguna malformación».

Fantástico. O sea que estas dos ecografías son fundamentales. Se genera en el ambiente como una necesidad en los pacientes. Y si me piden una ecografía o en cada control quiero una ecografía? Los sí y los no de que cada ecografía en un embarazo normal, se tenga que hacer. Si se pueden hacer todas las semanas o todos los meses?

» La verdad es que lo bueno que tiene la ecografía es que no son rayos. Lo importante es que no es necesario hacer muchísimas ecografías para el control. Lo importante es una ecografía para diagnosticar el embarazo entre semana 7 y 8. Incluso hay algunos que no recomiendan esta ecografía pero se puede hacer la ecografía del screening de la  semana 11:14 que es muy importante, la ecografía de la semana 20 que sí hablamos, que es la ecografía morfológica detallada y después se puede hacer una ecografía por mes».

Para qué nos van a servir estas próximas ecografías?,

«Básicamente para controlar el crecimiento del bebé, o sea cómo está creciendo el bebé, si está alcanzando los parámetros, cómo está el líquido amniótico, seguir controlando la placenta, seguir controlando el cordón umbilical. Ese sería el ritmo adecuado de las ecografías. Pero se pueden hacer bastantes porque por suerte no es algo que implique un daño para el bebé cómo serían en el caso de rayos, en otros casos».

En un momento, cuando hay determinadas patologías, las ecografías se hacen más frecuentes y se pide algo que ya nombraste que es el Doppler, en los embarazos más avanzados. El Doppler fetal, para que le cuentes a la gente, es un tipo de ecografía que examina qué cosas?

«El Doppler fetal, lo que llamamos también placentario, que es el de las arterias uterinas, lo que nos va a ayudar es saber cómo está el flujo de sangre que está yendo hacia el bebé, o sea, cómo le están llegando los nutrientes y el oxígeno de esa mamá, de ese útero, al bebé. Siempre evaluamos tres cosas: uno, que son las arterias uterinas, que son las que yo siempre les explico a las pacientes,  son las que llevan la sangre del útero a la placenta. Después investigamos a otro nivel, que es el del cordón, lo que se llama arteria umbilical, y  un poquitito más que es ya a nivel de una arteria de la cabeza del bebé, que se llama cerebral media. Y como investigamos estos tres parámetros para ver justamente cómo le está llegando el oxígeno y los nutrientes al bebé.

Esto puntualmente se puede hacer en un embarazo normal o lo podemos hacer , controlar cuando el bebé no está creciendo bien, cuál es la causa por la que su curva de crecimiento se está quedando. Una causa puede ser que la placenta no está funcionando bien y a través de esto podemos investigar mirando estar arterias».

Vos hiciste un fellow en medicina materno fetal, esto va mas allá de la ecografía y del Doppler. Qué sería la medicina materno fetal?

«La medicina fetal lo que hace es acompañar al obstetra en el control de la mamá teniendo en cuenta todas estas cosas que nos da la ecografía y muy importante el control del bebé. Lo que nos da es poder actuar y hacer un asesoramiento a la mamá de lo que estamos viendo, si vemos algo respeto a la patología de la mamá, puede ser tanto en las embarazadas en cuando tienen algún problema, con las que quieren quedar embarazadas, en el puerperio. La idea no es sólo mirar sino también poder contarles y asesorar. Y el lado malo, cuando tenemos un problema, poder ver qué otros estudios complementarios se pueden hacer».

Estamos en medio de una pandemia, nadie es especialista, es mas táctico que medicina basada en el evidencia. Sé que estás embarazada. Cómo vive una embarazada esta situación?

«Este virus avanzó rapidísimo. La verdad, lo que hacemos es pasarnos información, nuestros referentes en Europa, Estados Unidos que ya han vivido antes la pandemia para saber qué es lo que hicieron con sus embarazadas.

En primer lugar lo que le interesa a la embarazada es se me contagio el virus, se lo puede contagiar al bebé? es muy probable  que pueda haber transmisión vertical, que la mamá transmita al bebé. Pero se vio que es infrecuente. Los chinos hicieron las primeras pruebas y los estudios dieron negativo.

Eso sería lo primero. Si llegara a pasar, puede llegar a un alteración, una malformación. Hasta ahora no se vio. Con respecto a los controles, la embarazada tiene que seguir los mismos, no los podemos cambiar,  las ecografías forman parte del control de la embarazada. Se recomienda ir lo menos posible, hacer coincidir la consulta con la ecografía. La embarazada tiene un alteración en el sistema inmune y  no parece que sea más susceptible que la población en general para exponerse».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dra. Noelia Luque MO 5839

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Un tema considerado «cosa de mujeres», del que no se hablaba demasiado y por lo tanto generaba dudas y desconocimiento, es tratado hoy por el Dr. Javier Del Longo de una manera clara y didáctica, en el video que se publica en nuestra página.

El ciclo menstrual es la serie de cambios que el cuerpo de la mujer experimenta todos los meses en preparación para la posibilidad de un embarazo. Cada mes uno de los ovarios libera un óvulo en un proceso llamado ovulación. Al mismo tiempo se producen cambios hormonales que preparan al útero para el embarazo. Si se produce la ovulación pero no se fertiliza el óvulo, es decir que no hay fecundación, el tejido que recubre el útero se expulsa a través de la vagina. Este proceso se denomina período menstrual. Se cuenta desde el primer día de un período hasta el primer día el período siguiente. Puede ocurrir cada 21 a 35 días y durar de dos a siete días.

Cómo hacer un seguimiento del ciclo menstrual? Conocer las causas e irregularidades que se presentan. Cuándo se debe consultar con el ginecólogo? El Dr. Del Longo explica y despeja dudas de un proceso que genera interrogantes y preocupaciones en muchas mujeres.

Dr. Javier Del Longo – ginecólogo – MO 1280

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Qué significa la incontinencia de orina en la mujer? fue la primer pregunta del Dr. Del Longo.

«Es una patología bastante frecuente porque afecta al 30 por ciento de las mujeres a lo largo de su vida. La incontinencia se define perdida involuntaria de orina, es un problema social para la paciente o sea que porque afecta la calidad de vida, altera su rutina, vida social», define el Dr. Piacentini.

En  la entrevista Javier Del Longo hace referencia a las situaciones que genera el escape de orina tanto desde lo psíquico como en otras situaciones que implican riesgos como por ejemplo una mujer mayor que se levanta durante la noche para ir al baño y puede caerse.

» Hay varios tipos de incontinencia pero se mencionan básicamente dos. Una es la que ocurre cuando hay aumento de presión abdominal,  que es la que se llama de esfuerzo, la otra es la de urgencia, cuando hay un deseo súbito de orinar, difícil de diferir. Pueden coincidir en una misma paciente».

Luego se detallan los factores determinantes como embarazos y partos; la falta de hormonas a partir de la menopausia, consumo de líquidos, obesidad, tabaco también son considerados.

El diagnóstico y las líneas de tratamiento  son tratadas por ambos médicos en  la entrevista. Se detallan  los pasos posibles a seguir a partir de la consulta médica.

En el video que continúa se puede ver la nota completa con el Dr. Javier Del Longo y el Dr. Pablo Piacentini.

Dr. Javier Del Longo – MO 1280

Dr. Pablo Piacentini – MP 15423

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