La psoriasis s una enfermedad sistémica e inflamatoria que impacta en múltiples áreas del organismo, aumentando el riesgo de desarrollar otras enfermedades como artritis psoriásica, diabetes, obesidad, enfermedad cardiovascular e inflamatoria intestinal, cáncer y depresión.

Se manifiesta fundamentalmente en la piel a través de placas y escamas blancas y rojas.

En Argentina cerca de un millón de personas padecen psoriasis.  El  riesgo más preocupante es que puede desarrollar otras condiciones graves como el aumento entre un 20 y un 58 por ciento el riesgo de enfermedad cardiovascular y un 43% las chances de sufrir un accidente cerebrovascular.

Incrementa un 50% el riesgo de melanoma y cánceres de la sangre, y septuplica el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa). El 10 por ciento de las personas con psoriasis sufre depresión, pudiendo ascender al 30% en los casos de artritis psoriásica, una enfermedad que desarrollarán 3 de cada 10 pacientes con psoriasis, en la que se ven afectadas sus articulaciones y puede llegar a ser invalidante.

Día Mundial de Prevención del Ataque Cerebral -ACV-

El ataque Cerebral o el Accidente Cerebro vascular -ACV- es un evento agudo, resultado de una enfermedad crónica expresada por la presencia de condiciones o factores de de riesgo que predisponen su desarrollo. Estos factores son hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia, consumo excesivo de alcohol, obesidad, sedentarismo y fibrilación auricular.

Reconocer un ACV en el momento que ocurre es fundamental para poder acudir de inmediato a un centro médico donde el paciente pueda recibir el tratamiento adecuado a tiempo.

Los síntomas más comunes del accidente cerebrovascular son: la pérdida de fuerzas de brazo, piernas y/o cara, de forma súbita, generalmente unilateral, la confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar. Otros menos frecuentes son: mareos, pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y debilidad o pérdida de conciencia.

Su prevención es posible tanto para evitar la aparición de la enfermedad, controlando los factores que la predisponen (hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia, consumo excesivo de alcohol, obesidad, sedentarismo y fibrilación auricular), así como reconociendo los síntomas precozmente lo que permitirá consultar a tiempo y prevenir sus secuelas.

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El mencionado Servicio, cuenta con 5 neurólogos, atienden por la mañana y la tarde, disponen de un área en la que se llevan adelante electroencefalogramas, a pacientes internados y externos.

En este contexto, el Responsable del mencionado Servicio, resaltó que “el balance del año 2022 fue muy positivo, por varios motivos, en primer lugar, se logró instalar la idea del tratamiento agudo del accidente cerebrovascular definitivamente, hemos colaborado y cooperado, junto con la guardia, en el tratamiento de 7 pacientes que han llegado con un ACV isquémico, en una etapa aguda, dentro de las 4 horas y media, por lo que el tratamiento fue muy exitoso”.

Continuando con el tema de los procedimientos adelantó que “este vamos a seguir instalando la idea de la importancia de la consulta inmediata ante un ACV, es la única forma de actuar con rapidez y de mejorar el déficit motor”.

A ello, afirmó “hoy está instalada la idea en el cuerpo médico y en sociedad de que se puede hacer algo cuando una persona tiene un ACV”.

Asimismo, destacó las cirugías de epilepsia que realizaron durante el 2022, “fueron 3 pacientes, que presentaban episodios de epilepsia muy complejos, con muchas crisis por día, refractarios a la medicación, el resultado ha sido muy bueno, estos procedimientos los venimos realizando desde el año 2019, nos llena de orgullo, esto es un trabajo mancomunado con el Servicio de Neurocirugía, que hace al concepto de neurociencia”.

Atenciones realizadas en 2022 y metas 2023

En relación a las atenciones que realizaron el 2022, detalló que “en general tenemos por año, de 500 a 600 atenciones en los consultorios de neurología clínica, se trabaja en la atención de enfermedades neurológicas y también en lo asistencial tratando de cumplir diferentes demandas sociales, por ejemplo, con el certificado de discapacidad o completar el Certificado Médico Oficial, para la pensión”.

Otro tema que puntualizó el Profesional, fue el de las atenciones integrales “también trabajamos con otros servicios del Hospital como ser cardiología, cirugía cardiovascular, clínica médica y hematología, donde neurología aporta y coopera en ciertas tomas de decisiones quirúrgicas y de atención”.

Proyectando las metas para este año 2023, mencionó que “queremos desarrollar la idea de cirugías en la enfermedad de Parkinson, es un tema pendiente, que le va a dar otro marco al servicio de neurología, es entrar en un concepto de neurociencia absoluta, es un desafío por delante que tenemos”.

Finalmente, agregó “otra cosa que queremos desarrollar y consolidar, este año, es el área de enfermedades poco frecuentes, abordando lo neuromuscular, son enfermedades progresivas que requieren un enfoque multidisciplinario”.

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El accidente cerebrovascular es una enfermedad aguda muy frecuente en la que un área del cerebro se lesiona por algún problema en los vasos sanguíneos que le llevan sangre. Puede ser isquémico que es un infarto en el cerebro o puede ser hemorrágico. Ambos tienen la misma gravedad.  Puede ser mortal o la persona queda afectada con algún grado de discapacidad.

Hoy 29 de octubre el Día Mundial del Ataque Cerebral.

En Consulta sin Turno entrevistamos al neurólogo Dr. Emanuel Silva quien nos explica claramente las formas que existen de prevenir y de buscar la atención médica rápidamente para evitar consecuencias difíciles para el paciente y su entorno.

» Esta enfermedad está ligada a la pobreza en general a pesar de que los todos los países del mundo lo tienen. Cuanto menos información nutricional tenga una población y por lo tanto tenga más sobrepeso, sedentarismo, diabetes, hipertensión arterial y tabaquismo, existen mayores chances de tenerla. Tiene factores de riesgo no modificables y algunos que sí son modificables como tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto, exceso de peso y sedentarismo. A partir de los 55 a 60 años de edad,  es una barrera de tiempo en la cual el riesgo aumenta cada vez más. Ese aumento se vuelve exponencial con cada década de la vida».

El estrés  sigue  siendo una causa importante?

«Es  casi inevitable el estrés, sobre todo en algunas capas sociales.  Sigue siendo un factor importante. En realidad es un fenómeno fisiológico que lo tenemos primitivamente, que ha defendido al ser humano y que nos ha permitido evolucionar. El miedo por ejemplo a una fiera salvaje genera estrés, libera en la sangre adrenalina, noradrenalina y permite correr más rápido y agotarse menos en un lapso de tiempo. Ahora cuando el estrés se sostiene a lo largo del tiempo y se transforma en un fenómeno crónico, aumenta el riesgo de varias enfermedades. Es un factor de riesgo que siempre uno intenta identificar y corregir».

Con respecto  a la historia natural del ACV, en los últimos 30 o 40 años las estadísticas muestran que hay menos muertos y menos discapacitados. Eso se debe a medidas de salud pública en todo el planeta.

El Dr. Silva menciona que a veces las creencias no son correctas y pueden confundir. «La población muchas veces está familiarizada con conceptos como por ejemplo que la hipertensión arterial da dolor de cabeza o genera cosquilleos en la en la nuca o que las orejas se ponen rojas. En general esos conceptos son erróneos porque más comúnmente la hipertensión arterial no da síntomas. En eso reside su peligrosidad. Esta enfermedad crónica puede ser devastadora porque puede generar infartos y ACV».

Lamentablemente sigue siendo un flagelo el ACV. No todos los pacientes quedan discapacitados, unos pueden tener una vida funcional normal a pesar de quedar con alguna secuela. Muchos pacientes tienen una discapacidad severa.

Se advierte el ACV?

«El ACV da síntomas que son claros e inequívocos. En más del 90 por ciento de los casos. Una persona deja de hablar, de mover un lado del cuerpo, tiene alteraciones visuales. Parte de la solución es que existen tratamientos en el momento agudo de la ACV que se pueden dar hasta las 4 horas y media desde el inicio de los síntomas. Desde que la arteria se tapó, hasta cuatro horas y media después, hay una ventaja de tiempo para un tratamiento trombolítico. Consiste en administrar una droga que se llama alteplace, que está autorizada desde 1994 en Estados Unidos y Canadá y desde el año siguiente en Europa. Ha demostrado ser muy exitosa en disolver el coágulo que tapa la arteria y que retrotrae casi todas las capacidades. En la mayoría de los pacientes se puede recuperan más de la mitad de los síntomas y hasta totalmente».

Cuestión de tiempo

«El desafío es instrumentar el acceso a ese tratamiento. Educar a la población para que llegue dentro del tiempo establecido. La lesión en el cerebro se evalúa con tomografía o con resonancia. Lo importante es el traslado apenas se tiene los síntomas y la atención en la emergencia. Es una cuestión de tiempo y atención para salvar la vida pero además para evitar años de discapacidad, costos de atención médica y cuidados, la angustia familiar, las posibles complicaciones. Muchas cosas son evitables».

Muchos pacientes cuando empiezan a mejorar y se dan cuenta de lo que les pasó, se cuidan más, hacen la kinesiología, dietas de comidas, agradecen la oportunidad de estar mejor. El grupo familiar se alivia también.

«Existen muchas formas de rehabilitar y cada vez más hay más tecnología y recursos humanos capacitados. Los kinesiólogos hacen tareas maravillosas con los pacientes. Contamos con una especialidad dentro de la medicina que es la fisiatría. Son médicos más especializados a la hora de rehabilitar al paciente con cualquier discapacidad motriz y cognitiva. Además intervienen  terapistas ocupacionales,  psicopedagogos,  fonoaudiólogos. Es un trabajo muy complejo y  admirable».

Cuidarnos para prevenir y estar atentos, aprender a llamar para pedir ayuda.

«Es bueno conocer la  Escala de Cincinnati. Es una simple prueba con tres elementos. Uno le pide al paciente que nombre tres objetos, por ejemplo le muestra una birome y le pide diga el nombre. Sin no puede hablar bien, eso es afasia, es un síntoma. Luego pedir que sonría y que frunza el ceño para ver si una mitad de la cara es simétrica con la otra. Si no sucede, eso es signo de una parálisis facial. Por último pedir que ponga los brazos hacia adelante con las palmas hacia arriba. Cuando un brazo cae más que el otro, es otro signo. La falta de respuesta es uno de estos tres pasos, indica que hay que activar la emergencia.

Sin promover un temor generalizado,  ante  alguna duda es mejor consultar al médico. Es mejor llegar antes que tarde».

Ref. El Dr. Emanuel Silva atiende en Predigma, Posadas.

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Esta alternativa terapéutica es innovadora en nuestra región. Se llevó a cabo bajo anestesia local, con el paciente despierto, en un procedimiento mínimamente invasivo, complejo y que tiene una resolución definitiva.

El Dr. José  Luis Lazarte, cardiólogo intervencionista e integrante del equipo que llevó a cabo la intervención, explica cómo se trabaja actualmente.»En el marco del desarrollo del tratamiento de las patologías estructurales que hemos implementado desde hace un par de años,  con el advenimiento de nuevas tecnologías como la incorporación de un angiógrafo y el equipamiento del  departamento de ecocardiografía  con equipos de última generación,  ha hecho que podamos incursionar  tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de patologías estructurales del corazón, el tratamiento de las válvulas cardíacas, el procedimiento a nivel de los tabiques interauriculares».

En este caso se hizo el tratamiento por una cardiopatía congénita que es el denominado foramen oval permeable. Es una abertura que normalmente se cierra en el primer año de vida pero que en la población adulta la podemos encontrar  permeable entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda, en un 25 por ciento de los casos. No siempre se trata, sólo en casos puntuales. Cuando se hace una ecocardiografía y se ve esa comunicación que tiene un tamaño importante,  con datos anatómicos de riesgo, se deben tener en cuenta y analizarlos. Esa patología normalmente  no da síntomas pero sí existe un grupo de riesgo, los que tienen la embolia paradojal que significa que coágulos de la derecha  de la vena puedan pasar al circuito izquierdo.

«Requiere un tratamiento que consiste en la colocación de un dispositivo para cerrar esa apertura, fundamentalmente en los pacientes jóvenes que han sufrido un accidente cerebrovascular y nos encontramos con una foramen oval permeable.  Por las características anatómicas llegamos al diagnóstico,  una embolia paradojal que a través de de esa comunicación migró un trombo y fue el cerebro. Para evitar la recurrencia debe ser tratado. En este caso en un paciente joven. Dentro de las características del cierre del foramen oval, lo que tuvo de novedoso la intervención es que la hicimos con un paciente con una sedación consciente, lúcido, sin necesidad de anestesia general ya que usamos una sonda intracardíaca. Ingresamos por una vena a nivel de la ingle, una sonda que es un traductor de ecocardiografía, fuimos hasta la cavidad derecha del corazón y nos permite trabajar mirando el corazón desde adentro. Se puede analizar la anatomía previamente examinada con ecografías convencionales, para poder tratar  en forma segura y eficaz en un procedimiento de corta duración. En menos de 24 horas el paciente está en su domicilio».

Al bajar la complejidad de las intervenciones en este tipo de patologías, en esta pandemia  se  evitan las internaciones prolongadas con los posibles riesgos de contagios.

El procedimiento se efectuó en un paciente joven que sufrió un accidente cerebro vascular. Volvió a recuperar la parte motora que fue afectada. El fin de este tratamiento es evitar una recurrencia, es decir un nuevo ACV que es la principal causa discapacidad en el mundo. Trae aparejados trastornos no sólo para el paciente y su desarrollo sino impacto en la economía por lo que significan el tratamiento y la rehabilitación.

Es importante tener en cuenta que estas intervenciones de patologías complejas se realizan regularmente en Posadas, de manera segura, con especialistas y tecnología adecuada, sin necesidad de trasladarse a otras provincias.

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Otros síntomas:La neurocirujana neuquina Miriam Vicente, especialista en enfermedades vasculares cerebrales, pidió prestar atención a síntomas como que la cara está inclinada hacia un lado, debilidad en un brazo, habla arrastrada o confusa y reiteró que en ese caso se debe llamar a un «centro de emergencia para una rápida atención».
A su vez, el jefe del Servicio de Neurología del hospital santiagueño Ramón Carrillo e integrante de la Sociedad Neurológica Argentina, Miguel Jacobo, advirtió que «tenemos que tomar conciencia que el 80% de los casos se puede prevenir, por eso debemos estar atentos a los signos y síntomas de alerta, porque es una ventana de tiempo de no más de 4 horas que tenemos los médicos para poder revertir, en muchos casos de forma total, una muerte o una discapacidad».

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