La costumbre del ruido

El ruido crónico elevado puede ser más peligroso. Se convierte en costumbre y con el tiempo, puede aumentar la presión arterial y ser una variable que después incremente el riesgo de ictus o infarto.
El cuerpo vive el ruido como una agresión, y cuando se necesita repeler una agresión, lo primero que es aumentar tu presión arterial.
Los autores del estudio consideran que sus hallazgos son una llamada de atención a las autoridades, para que alivien el impacto del ruido del tráfico como parte de un esfuerzo social, aplicando medidas de control más estrictas, mejorando las carreteras y el diseño urbano y fomentando la inversión en vehículos más silenciosos.

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Así lo advirtieron cardiólogos, ginecólogos y endocrinólogos en un documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) que contiene recomendaciones para ayudar a las mujeres de mediana edad a prevenir problemas cardíacos posteriores.

El documento, publicado en el European Heart Journal, apunta que tanto las complicaciones en el embarazo (diabetes gestacional, preeclampsia, pérdida recurrente de embarazos, partos prematuros), como la menopausia precoz, aumentan el riesgo futuro de enfermedad cardíaca en las mujeres.

«Las mujeres experimentan cambios importantes en las hormonas sexuales a lo largo de su vida, que pueden afectar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Mientras que los factores de riesgo cardiovascular tradicionales dominan en la vejez, existen varios factores de riesgo específicos de la mujer y variables de riesgo inflamatorio que influyen en el riesgo de una mujer a una edad más joven y mediana», plantea el documento multidisciplinario.

Y añade que los trastornos del embarazo como la preeclampsia y la diabetes gestacional se asocian con un mayor riesgo en mujeres más jóvenes. Asimismo, destaca que la transición a la menopausia tiene un efecto adverso adicional al envejecimiento que puede requerir atención específica para asegurar un perfil de riesgo cardiovascular y una calidad de vida óptimos.

«Los médicos deben intensificar la detección de hipertensión en mujeres de mediana edad», subrayan los autores del trabajo.

«La presión arterial alta se llama hipertensión en los hombres, pero en las mujeres a menudo se la etiqueta erróneamente como ‘estrés’ o ‘síntomas de la menopausia'», sostiene la primera autora, la profesora Angela Maas, directora del Programa de Salud Cardíaca de la Mujer en el Centro Médico de la Universidad Radboud, en Países Bajos.

«Sabemos que la presión arterial se trata menos en las mujeres en comparación con los hombres, lo que las pone en riesgo de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, lo que podría haberse evitado», recuerda.

Una toma de posición previa de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA), se pronunciaba en el mismo sentido: «La mujer tiene formas únicas de hipertensión asociadas al embarazo, a la menopausia y al uso de hormonas como la terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos».

El documento local advertía que «la mayor sensibilidad a la sal de la mujer, la mayor hipertrofia residual o los cambios en la estructura arterial tras la menopausia podrían ser el sustrato fisiopatológico para el mayor desarrollo de ACV y de insuficiencia cardíaca congestiva observado en mujeres hipertensas».
Pistas

«La vida de una mujer proporciona pistas de que es necesario comenzar temprano con la prevención. Tenemos que evaluar a las pacientes de manera diferente a los hombres, y no solo preguntar sobre el colesterol alto. Esto nos permitirá clasificar a las mujeres de mediana edad como de alto riesgo o de menor riesgo de enfermedad cardiovascular», afirma la profesora Maas.

La preeclampsia está relacionada con un aumento de cuatro veces en la insuficiencia cardíaca y la hipertensión y un riesgo duplicado de accidente cerebrovascular. Las mujeres que tienen una menopausia natural temprana (es decir, no quirúrgica) antes de los 40 años también tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares; cada año se asocia con un aumento del riesgo del 3%.

Las afecciones inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoidea y el lupus son más comunes en las mujeres que en los hombres y aumentan el riesgo cardiovascular cerca de la menopausia.

«Hay varias fases de la vida en las que podemos identificar subgrupos de mujeres de alto riesgo», destaca Maas. La presión arterial alta durante el embarazo es una señal de advertencia de que la hipertensión puede desarrollarse cuando una mujer entra en la menopausia y se asocia con la demencia muchas décadas después. Si no se aborda la presión arterial cuando las mujeres tienen entre 40 y 50 años, tendrán problemas a los 70, cuando la hipertensión es más difícil de tratar».

Recomendaciones

El documento europeo brinda orientación sobre cómo controlar la salud del corazón durante la menopausia, después de las complicaciones del embarazo y durante otras afecciones, como el cáncer de mama y el síndrome de ovario poliquístico (SOP).

Así, se reconoce el papel importante de un estilo de vida y una dieta saludables, por ejemplo, para el manejo óptimo de la salud menopáusica y en mujeres con SOP, que tienen un riesgo elevado de hipertensión arterial durante el embarazo y diabetes tipo 2.

Si bien la terapia hormonal para la menopausia está indicada para aliviar síntomas como sudores nocturnos y sofocos en mujeres mayores de 45 años, los autores recomiendan evaluar los factores de riesgo cardiovascular antes de iniciar el tratamiento. No se recomienda la terapia en mujeres con alto riesgo cardiovascular o después de un accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o trombos.

El documento brinda también consejos para las mujeres transgénero. «Estas mujeres necesitan terapia hormonal por el resto de sus vidas y el riesgo de coágulos sanguíneos aumenta con el tiempo», subraya Maas.

«Siempre deben ser alentadas a reducir los riesgos de estilo de vida modificables», dice el documento sobre las mujeres trans, al tiempo que reconoce que «los beneficios psicosociales de la terapia hormonal con una imagen corporal mejorada pueden resultar en elecciones de estilo de vida más saludables».

Los autores del trabajo afirman que es necesaria la colaboración entre cardiólogos, ginecólogos y endocrinólogos para brindar la mejor atención a las pacientes. «Las mujeres pueden ayudar a los profesionales de la salud a prevenir problemas cardíacos y hacer diagnósticos más tempranos al mencionar cuestiones como embarazos complicados y menopausia precoz y controlar su propia presión arterial», alientan.

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La aterosclerosis es el proceso subyacente a los síndromes coronarios agudos y crónicos, así como de ciertas formas de accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Las placas ateroscleróticas se desarrollan a lo largo del tiempo, esto nos permite actuar de manera preventivas para evitar complicaciones en salud.

La denervación renal avanzada en la hipertensión comienza a ser una opción de tratamiento.

Los resultados positivos de los ensayos sobre la eficacia y seguridad de la denervación renal avanzada en la hipertensión han ampliado aún más el espectro terapéutico en estos pacientes.

La aspirina no siempre es preventiva

El uso de la aspirina en la prevención primaria, antes de manifestarse la enfermedad, no tiene una relación favorable de beneficio-riesgo, en cambio sí se ven mayores beneficios en la prevención secundaria, es decir, cuando la enfermedad cardiovascular ya la padece el paciente y se pretende evitar complicaciones derivadas de la propia enfermedad.

Los hábitos tóxicos comprometen la salud de nuestras arterias

El tabaquismo y el consumo de alcohol, aún en cantidades “moderadas” se asocian con el aumento de la rigidez arterial.

Fuente: Thomas F Lüscher; Understanding and preventing atherosclerosis: from bench to bedside, European Heart Journal, Volume 40, Issue 4, 21 January 2019, Pages 323–327, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz001

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Los participantes, divididos en cuatro grupos, desde los grandes consumidores de alimentos ultraprocesados (tres o más por día) hasta los más moderados (menos de dos), dieron muestras de su saliva, que se analizó genéticamente, e informaron su consumo diario de alimentos.

La ciencia ya estableció una relación entre estos alimentos ultraprocesados, en su mayoría altos en nutrientes críticos como grasas, azúcar y sal, con enfermedades como la obesidad, la hipertensión, la diabetes y algunos tipos de cáncer.

Los grandes consumidores de estos alimentos (más de tres porciones o platos al día) casi duplicaban el riesgo de tener telómeros cortos en comparación con los que consumían menos, según el estudio presentado en el ECOICO 2020, que este año a causa de la pandemia de coronavirus se celebra en forma virtual hasta el jueves 4.

Los telómeros son estructuras protectoras que preservan la estabilidad y la integridad de nuestro patrimonio genético y, por lo tanto, del ADN necesario para el funcionamiento de cada célula del cuerpo. Cuando envejecemos se acortan porque cada vez que una célula se divide pierde una pequeña porción del telómero.

Este fenómeno se repite dando lugar a la senescencia o envejecimiento biológico de las células, que entonces dejan de dividirse y de funcionar normalmente.

La longitud de los telómeros se considera un marcador de la edad biológica a nivel celular.

Los investigadores hallaron que los participantes que más alimentos ultraprocesados consumían eran más susceptibles de tener antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, diabetes y grasas sanguíneas anormales, y de picotear más entre las comidas.

También consumían más grasas, grasas saturadas, comida rápida y carnes procesadas, así como menos frutas y verduras.

A nivel mundial, el consumo de alimentos frescos está disminuyendo mientras que la ingesta de ultraprocesados aumenta (en Argentina, sólo galletitas y gaseosas aportan más del 15% de la energía diaria recomendada).

Estos productos son formulaciones industriales de sustancias derivadas de alimentos (aceites, grasas, azúcares, almidón, aislados de proteínas) que contienen poco o ningún alimento entero y, a menudo, incluyen aromatizantes, colorantes, emulsionantes y otros aditivos.

Los procesos e ingredientes utilizados en la fabricación de los ultraprocesados los hacen altamente convenientes (listos para consumir, casi imperecederos), muy atractivos para los consumidores y muy rentables (ingredientes de bajo costo, larga vida útil) para sus fabricantes.

Estas propiedades también dan como resultado que sean nutricionalmente pobres o desequilibrados, y que puedan consumirse en exceso, a menudo a expensas de alternativas menos procesadas y más nutritivas.

El estudio llevado a cabo por Lucía Alonso-Pedrero y sus colegas bajo la dirección de Amelia Martí, de la Universidad de Navarra (Pamplona, España), fue publicado en el American Journal of Clinical Nutrition.

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El Dr. Javier del Longo entrevista al cardiólogo Dr. Mariano Olmedo. (la nota completa en video adjunto)

Qué es la hipertensión arterial ?

«Es una condición en la cual, un parámetro que usualmente medimos con el tensiómetro, es la presión que tiene la sangre adentro de las arterias, se encuentra por encima de valores – tiene que entenderse muy bien- que  son convencionales. Se ve quiénes están más en riesgo, se les toma la presión. A partir de este valor consideramos que el paciente está en riesgo de sufrir las complicaciones  como el infarto cerebrovascular , el infarto de miocardio, y los problemas renales sobre todo la insuficiencia renal que es la que lleva a la diálisis en su estadio final «.

Cuál es cuál es la medida que por convención tomamos últimamente?

«Hace un año próximamente teníamos un valor que estaba tomado en forma unitaria por las sociedades científicas a nivel mundial y hace un año más o menos la Sociedad Americana de Cardiología fue un poquito más dura y bajó ese nivel a un valor un poquito más,  que está casi siempre entre 13 y 14. Algunas sociedades  han puesto un valor un poquitito más bajo entre 130 y  85, y eso hizo de que tengamos más pacientes con el diagnóstico hipertensión».

El Dr. Olmedo detalla la importancia de la prevención primaria, es decir tatar tempranamente la hipertensión para evitar complicaciones futuras  que derivan de la hipertensión y  forman otras enfermedades graves y crónicas.

A qué edad habría que concurrir a un médico clínico y que le tomen la presión ?

«Un tercio de los adultos tienen, hay que dividirlo en dos, nosotros en general la población de más riesgo nuestra es la de 60 años para arriba. En general se dice que el paciente mayor de 60 años, un 60 por ciento tiene hipertensión. Lo que pasa que el tercio de ese 60% sólo la mitad está tratado o conoce su enfermedad, se habla de la regla del 50%. El 50% de los mayores de 60 usualmente tienen la enfermedad, de ese 50  el 50%  sabe que tiene la enfermedad, el otro no lo sabe, de ese 50 % que sabe sólo el 50 está tratado y recibe medicación. Un gran porcentaje o la mitad de los pacientes que saben que tienen hipertensión  no reciben tratamiento y además de ese 50% que está tratado sólo el 50 por ciento está controlado. Es decir el paciente tratado y bien controlado es menor del 20 %».

La hipertensión de usualmente comienza a partir de los 40 años aunque no es tan infrecuente antes, actualmente existe mucha obesidad infantil , muchos adolescentes con mala alimentación, sedentarismo y se está viendo cada vez más hipertensión en  jóvenes y adultos. Es fundamental de que el pediatra tome la presión a  los chicos y adolescentes.

El Dr. Del Longo agrega que entender  la patología crónica hace que también entienda que tiene que concurrir con el médico para que le regule. El paciente que sabe que tiene que estar tratado, de que está controlado, que no solamente hay que diagnosticar más sino que hay que tratarla y que después que controlarla también la hipertensión.

» Esto nació mucho antes,  básicamente las primeras nociones de tratar de bajar la sal de la dieta,  con todas las asociaciones alimentarias para bajar la cantidad de sodio de los alimentos y eso fue el puntapié inicial para después sacar el Día de la Hipertensión, porque primero  teníamos un día como de concientización de la alimentación sin sal.

Qué hacen con las medidas extras respecto a la presión arterial?

«Donde más hincapié hacen en este día es en el control de la alimentación y sobre todo el control de la sal. La mayoría de los que son hipertensos o de los que no son hipertensos y desarrollan hipertensión muchas veces  es por el exceso de sal en la alimentación.

Los pacientes que vienen bien tratados por hipertensión y de repente vienen a consulta porque se les subió la presión, casi siempre hay algún desarreglo alimentario que tiene que ver con un cumpleaños o esto de la pandemia que está haciendo hacer una alimentación diferente a la habitual, comprando mucha comida. Casi siempre tiene que ver con la alimentación y el exceso de sal. Es fundamental el peso al igual que en la diabetes, en la hipertensión el peso va de la mano. Casi siempre nuestros cálculos son que cada 5 a 10 kilos de más que tiene el paciente hay 5 a 10 milímetros de mercurio más de exceso de la presión o por lo menos es lo que podemos reducir cuando el paciente baja ese peso. La actividad física también es fundamental.

Agrega el Dr. Olmedo tener en cuenta de » tomar la medicación en forma regular. Al paciente con hipertensión hay que hacerle entender y muchas veces cuesta,  que su presión está bien gracias a que toma la medicación y no que se curó porque tomó un tiempo la medicación. Suele pasar que como cualquier otra enfermedad crónica, el paciente empieza a tomar la medicación, le baja la presión, se regula en los niveles que tienen que ser y el paciente dice ahora que llegué a donde tengo que llegar dejo la medicación. Tiene que entender que tiene esa presión bien gracias a la medicación y la va a seguir teniendo en tanto siga las actividades no farmacológicas, las indicaciones, y  tome la medicación en forma regular sin saltear las tomas que en el caso del hipertenso es todos los días».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dr. Mariano Olmedo – Cardiólogo – MO 3653

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