El responsable del Servicio, Dr. Gustavo Abrile, explica en qué consiste este sistema que ha puesto en práctica. “Esta nueva modalidad nos ha permitido recuperar la actividad quirúrgica, a través de la implementación de una nueva modalidad. El paciente en vez de internarse el día previo a la cirugía, lo hace el mismo día del procedimiento, con las condiciones ideales, se interviene quirúrgicamente, queda seis horas en observación y si se encuentra en condiciones va a su casa. Regresa al hospital diariamente para curaciones y atenciones en los servicios correspondientes”.

Estos procedimientos están dando buenos resultados y permiten mantener un buen ritmo quirúrgico mensual.

Actividad académica

El Dr. Gustavo Abrile, también se refirió a las actividades académicas que realizan en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva. “Venimos desarrollando una fuerte actividad académica, dentro del Servicio y con el resto de los servicios del Parque de la Salud de la Provincia de Misiones “Dr. Ramón Madariaga”.

Las reuniones con el plantel interdisciplinario del Servicio se llevan a cabo los días lunes, miércoles y viernes, siguiendo protocolos establecidos por la pandemia. “En estos encuentros se discuten casos de pacientes internados, los que se van a intervenir, y se desarrolla la actividad científica pura, que es la actualización en diferentes procedimientos de patologías”.

Finalmente, agregó información de las actividades académicas que llevan adelante con el resto de los servicios. “En estos encuentro que los llamamos ateneos transversales, se presentan casos problemas, de patologías no frecuentes, por lo que se discute, con los servicios intervinientes, cuál es el mejor tratamiento”.

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La misión de un instrumentador quirúrgico es la de asistir, controlar, supervisar, y evaluar, el proceso de atención del paciente desde su ingreso al quirófano hasta su egreso a la sala de recuperación post-anestésica.

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» Esto nos sorprendió a todos. Independientemente que teníamos información de lo que ocurría en otras partes del mundo, esto nos tomó por sorpresa, cambió lo que es normal, ahora tenemos una nueva normalidad, tenemos que extremar los recursos, los cuidados y extremar todo lo que esté a nuestro alcance porque es lo único que está demostrando que tiene utilidad para tratar esta pandemia. Lamentablemente al momento no tenemos un tratamiento eficaz para poder tratar esta enfermedad entonces nos obliga a cuidarnos entre nosotros, cuidar al equipo médico, las instituciones, de esa manera vamos a cuidar a la sociedad».

Hace referencia a los múltiples protocolos en este momento están circulando y que habitualmente en medicina ya se usaban. Estos reglamentos para seguir fueron realizados por gente que especializada que trabaja desde hace mucho tiempo en el tema y con probada eficacia.

El Dr. Vargas destaca que «la provincia está teniendo buenos resultados, tenemos cuidados tanto en los hospitales como en los centros privados y  que han hecho que estemos en esta pandemia bastante bien en relación a lo que ocurre en  otras partes del país o de los países limítrofes».

Ustedes pueden seguir operando como lo hacen habitualmente atendiendo los casos que se van presentando?

«No, la demanda disminuyó porque independientemente que vamos a seguir atendiendo a los pacientes que tengan problemas, que requieran tratamiento quirúrgico, se van a seguir operando, pero es una nueva normalidad con esquemas protocolo de seguridad para el paciente, para el equipo médico, para la institución. Notoriamente bajó la demanda pero el paciente sigue consultando sobre todo con patologías que necesitan un tratamiento sobre todo quirúrgico. Cada uno de los enfermos que necesitan tratamiento son abordados por un equipo multidisciplinario,  independientemente que sea el cirujano quien explica lo que vamos a hacer. Hay un grupo de personas que acompañan al cirujano: clínicos, oncólogos, anestesistas, kinesiólogos, terapistas, que hacen que uno toma la decisión en conjunto. Estamos resolviendo patologías pero solamente en los emergentes como pacientes oncológicos, pacientes que necesitan un abordaje quirúrgico por algún tipo de infección que no sea COVID, pero si estamos trabajando, muy disminuido a lo que hacíamos habitualmente».

Esta disminución seguramente va a traer una modificación en varios aspectos tanto para ustedes como para la sociedad en general…

«Esto nos va a traer una nueva normalidad, va a hacer que tengamos  protocolos para hasta para las relaciones personales, profesionales, comerciales, va a alterar todo por un tiempo bastante prolongado hasta que tengamos la vacuna.

Con otras pandemias por ejemplo con el H1N1 nosotros teníamos tratamiento, teníamos un antirretroviral, una vacuna, teníamos información. En esta pandemia si bien hay mucho flujo de información, pasa algo China, Estados Unidos, Europa, la información es tan inmediata que al momento nos estamos enterando pero la información científica calificada todavía no la tenemos. Esto necesita que los grupos de expertos junten la información la procesen y lleguen a conclusiones para poder atacar a este virus. Estamos muy esperanzados en la generación de una vacuna que pueda tratar esto y en ese sentido hasta que tengamos una respuesta terapéutica, llámese un tratamiento para tratar la enfermedad, una vacuna, un sistema que nos permita sobrellevar, esto tenemos que cuidarnos».

 A propósito de eso, si bien está un poco más laxo de dar todo por una cuestión de actividad económica social pero el tema de cuidarnos aunque unas veces nos sintamos un poco exigidos, nunca es suficiente?

» Sin llamar a sistemas de políticos o las decisiones políticas, desde el punto de vista médico lo único que está dando resultados es extremar los cuidados: lavarse las manos, estar con un barbijo, limitar los contactos.

Esto va a tener repercusiones económicas, va a tener repercusiones sociales, pero lo único que nos hace preservar a nosotros y a nuestros familiares es extremar los recursos, limitar nuestros contactos a lo imprescindible para tener una vida social familiar y económica, no transgredir, todas las transmisiones generalmente traen problemas».

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Desde el Hospital Escuela de Agudos Ramón Madariaga, el médico proctólogo, especialista en cirugía bariátrica, Dr. Eduardo Carrozzo, explica la situación que están viviendo algunas personas. “Básicamente la población con la pandemia sufrió un gran cambio en sus vidas y con esto muchos tuvieron un incremento en el peso corporal. En especial esta situación la tienen mayormente las personas con problemas de alimentación como ser de obesidad”.

Detalla algunos errores que se cometen habitualmente en el hogar, que conllevan un aumento de peso. “Esto se da por estar en la casa, sin poder hacer actividad física, que es uno de los pilares fundamentales para el tratamiento de la obesidad. El segundo punto es la alimentación, la persona puede estar aburrida, comienza con el picoteo. El tercer punto es el descanso, estar todo el día en la casa puede generar trastornos en el sueño, la persona puede descansar mal, dormir mucho o poco, fuera de horario. Si todo esto le sumamos a una persona con obesidad, claramente la situación va a culminar en un aumento de peso”.

Primero considera importante estabilizar y mantener el peso, el siguiente paso es buscar el descenso de peso.

El Dr. Carrozzo señala que para estabilizar el peso hay que llevar adelante tres cosas simples: medir la comida: comer a conciencia, realizar las cuatro comidas del día, no comer fuera de horario, realizar actividad física en la casa, en el patio, en el balcón, pero tiene que ser en forma regular, todos los días. Además respetar el descanso: se recomienda un descanso nocturno de siete horas de sueño y desayunar cuando uno se levanta temprano, hacer un desayuno nutritivo.

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Más allá de ser un dilema médico que podría conducir al diseño de mejores anestésicos, el mecanismo de la anestesia puede estar relacionado con la forma en que dormimos, la naturaleza de la conciencia y las condiciones relacionadas con estos estados.

La primera demostración exitosa de un anestésico para generar una pérdida de conciencia fue en 1846. Posteriormente, los investigadores observaron que la potencia de los anestésicos está relacionada con la solubilidad en los lípidos, que están presentes en las membranas de las células del cuerpo.

Esto condujo a la “hipótesis de los lípidos” de la acción anestésica general, pero, precisamente, cómo los cambios en los lípidos de la membrana generan inconsciencia sigue siendo un misterio.

No obstante, un estudio reciente publicado en la revista PNAS, describe el mecanismo que hay detrás de la anestesia general en detalles. Un hecho sin precedentes.

El mecanismo propuesto se basa, pero no es específico, en la interrupción de grupos heterogéneos de lípidos llamados balsas lípidicas. Esto desencadena la apertura de canales iónicos y, en última instancia, impide que las neuronas se disparen.

En el estudio,  utilizaron una combinación de microscopía a nanoescala, estudios celulares y experimentos en moscas de la fruta, un organismo modelo sorprendentemente poderoso en neurociencia.

De esta forma, primero expusieron las células al cloroformo, un anestésico potente que los médicos ya no usan debido a sus efectos secundarios. Observaron lo que sucedió utilizando un microscopio “capaz de visualizar complejos biológicos más pequeños que los límites de difracción de la luz”.

Así, descubrieron que el cloroformo desplazó la organización de grupos de lípidos en la membrana celular, de bolas muy compactas a estructuras altamente desordenadas. Cuando esto sucedió, el grupo de lípidos también derramó su contenido, incluida una enzima llamada PLD2. El equipo etiquetó PLD2 con un químico fluorescente para que pudieran ver cómo se alejaba del grupo de lípidos original.

Los investigadores descubrieron que la enzima activaba moléculas dentro de otros grupos de lípidos, incluido un canal de iones de potasio llamado TREK1. La activación de este canal iónico, esencialmente, “congela” las neuronas, lo que lleva a una pérdida de conciencia.

“Los canales de potasio TREK1 liberan potasio, y eso hiperpolariza el nervio, lo hace más difícil de disparar y, simplemente, lo apaga”, explica el autor principal del estudio.

Para validar sus hallazgos en las células, los investigadores quisieron estudiar el mismo proceso en animales vivos, y para ello utilizaron las moscas de la fruta. Así, eliminaron genéticamente la enzima clave, PLD2, en algunas moscas y descubrieron que, sin esta enzima, eran más resistentes al cloroformo: necesitaban casi el doble de anestésico que las moscas normales para ser sedadas.

De esta forma, esto muestra que, aunque el PLD2 es importante para generar los efectos de la anestesia, no es el único mecanismo en el juego.

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Hoy cómo se evalúa durante un acto quirúrgico al paciente y si es necesario pedirle algunos estudios para llegar mejor al quirófano?

» Lo que puedo decir es que la evolución tecnológica generó una gran seguridad en la anestesia con el monitoreo intensivo que se tiene ahora de los pacientes que están siendo intervenidos quirúrgicamente, aparte de la evolución en el desarrollo de las drogas que son más eficientes y se pueden predecir sus acciones en el tiempo. Esas dos características han hecho que la anestesia sea mucho más segura en realidad. Por otro lado la gente tiene más información ya sea por internet, por sitios web, por las interconsultas que hacen con los anestesiólogos, con los médicos que hacen el examen pre quirúrgico. Los pacientes calman su ansiedad y reciben información acerca del procedimiento que se le va a realizar y las cosas que van a sentir, si van a tener dolor, cómo se va a tratar ese dolor, la prevención que se puede hacer hoy, para que no tenga un padecimiento en el postoperatorio, en el post quirúrgico. Esas cosas han hecho que los pacientes lleguen a la cirugía más tranquilos, más seguros y más confiados del acto quirúrgico».

En los pacientes antes de operarse es conveniente que hagan esta consulta pre anestésica donde el anestesiólogo explica en qué consiste y también evalúa cómo se encuentra preparado. Yo quiero aclarar también que un anestesiólogo no es solamente alguien que duerme un paciente sino que la anestesiología hoy en día está complementada por la analgesia y la reanimación. Esto es así ?

«El médico anestesiólogo se basa en la reanimación y en la anestesia de los pacientes. Hay una especialidad que es la de dolor, una especialidad que hacemos nosotros, es el tratamiento del dolor crónico en pacientes que lo tienen. Y la reanimación claro es parte nuestra, nosotros estamos todo el día monitoreando signos vitales,  cuando se puede tener alguna eventualidad durante procedimientos quirúrgicos».

Cuando ustedes ingresan  el paciente le hacen la anestesia. Una vez que el paciente llega al punto en el cual consideran que está relajado como para la anestesia, se le coloca un tubo dentro de la garganta para mantener la respiración y todos los controles pasan a estar en manos de máquinas que empiezan a sensar, qué sensan?

«En la anestesia general el paciente va a tener una pérdida de la hipnosis, va a estar dormido  y entonces la anestesia se basa en eso y en un relajante muscular que nos permite a nosotros poder hacer este procedimiento de intubación de una forma muy tranquila y muy segura. El paciente por supuesto va a estar monitorizado con electrocardiograma, saturación de oxígeno y CO2 espirado. Esas son básicamente las medidas fundamentales y la presión arterial que se controla cada tres minutos. Esta es una cirugía de bajo impacto, en una compleja tenemos otras medidas para medir la presión invasiva o sea se avanza un poco más en el monitoreo. Ahora con el tema de la pandemia, en este momento es muy importante porque hay unas guías mundiales, un  protocolo que se tiene que llevar a cabo para poder hacer este procedimiento».

Ustedes están trabajando sobre la vía aérea. Cómo es ahora el procedimiento con el tema del COVID 19?

» Es prioritario asegurar al personal que realiza el procedimiento, tener medidas de seguridad. Tenemos que colocarnos el barbijo N95, otro barbijo quirúrgico arriba, colocamos antiparras, una máscara facial, camisolines, botas, o sea estamos muy protegidos para poder hacer este procedimiento. El airea condicionado del quirófano se apaga, no funciona en ese momento y  estamos sólo dos personas  con el paciente.

Son todas medidas preventivas para evitar que si llegara a haber aerolización del virus no genere contagio en el personal. En ese momento se procede a la intubación, después recién ingresan el cirujano, el instrumentista, la persona que tiene que colaborar en la cirugía»

Estuviste explicando de que se relaja al paciente hasta llegar a un estado de hipnosis importante y entre otras cosas lo que sucedía es que habría que también chequear la consciencia. Se puede medir la consciencia?

«Se puede medir. Hay un dispositivo  que analiza las ondas electroencefalograma del paciente. Son  unos adhesivos que se pegan en la cabeza y lo que hacen es analizar la onda del electroencefalograma y te dan un número es el número te dice si está m está despierto está una actividad de 90 por ciento y si  está dormido, está con menos del 40 por ciento. Nosotros podemos saber si  en plano quirúrgico está despierto. Existe la posibilidad de monitorear la consciencia, es algo muy interesante. Esto es mucho más preciso, te dice directamente el plano de conciencia».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo MO 1280

Dr. Ramón Balmaceda – Anestesista MO 3765

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«El paciente llega a la consulta y por lo general  le comenta al médico que ya hizo todas las dietas posibles y no le dieron resultado. Claro, es una pata de la silla, hay que mirar las cuatro porque si no se va a caer  siempre….

Trabajamos en equipo. La primera  consulta la hacemos juntos para conocer el problema y la persona conoce a al grupo. El paciente es evaluado.

Comienza una relación con cada especialidad en forma individual. Vemos cómo es la obesidad, si leve o severa, tiene diferentes enfoques.

La primera es la consulta con la médica clínica para ver corazón, pulmones, diabetes, todo. Luego el turno para nutrición: como está comiendo y la reeducación en la comida. El tercer lugar  es para el área de la psicología. Son tres turnos primero, la cirugía es el último.

El paciente no va a quirófano rápido, se  atiende en las primeras áreas.  Más adelante, si cumple con los requisitos, entonces se habla de cirugía»,

Dr. Eduardo Carrozzo – Cirujano – MO 3881

fragmento televisivo La salud de nuestra gente

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