La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al sobrepeso y la obesidad de la siguiente forma: “Son una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”.

La obesidad es el incremento del peso corporal asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes del organismo, en la que aumenta fundamentalmente la masa grasa con anormal distribución corporal.

El sobrepeso y obesidad se producen de manera gradual, es decir, por lo general el aumento de peso se da poco a poco, debido al consumo excesivo de alimentos ricos en azúcares y grasas, como: refrescos (bebidas gaseosas), bebidas alcohólicas, botanas, harinas, alimentos elaborados con exceso de grasas, aderezos y frituras, entre otros.

¿Por qué el sobrepeso y la obesidad son un problema de salud?

Más del 50% de la población en Argentina tiene exceso de peso. Esto aumenta el riesgo de tener más de 200 problemas de salud, como por ejemplo: diabetes, hipertensión arterial (presión alta), enfermedades respiratorias crónicas, enfermedad de los riñones, del hígado y algunos tipos de cáncer.

Es un problema de salud crónico, no aparece en un día ni se soluciona en una semana.

¿Qué podemos hacer para prevenir y controlar la obesidad?

La alimentación saludable y la actividad física son medidas efectivas para prevenir y controlar la obesidad. Algunas recomendaciones para incorporar en la rutina diaria:

• Realizar 4 comidas al día: desayuno, almuerzo, merienda y cena.
• Aumentar el consumo de frutas, verduras y de pescado.
• Elegir leche, yogur y queso preferentemente descremados.
• Disminuir el consumo de alimentos ultraprocesados con mucha azúcar, grasa y/o sal como las golosinas, productos de copetín, fiambres, embutidos y bebidas azucaradas.
• Preferir alimentos preparados en casa sin agregado de sal al cocinar. Reemplazar la sal por condimentos como orégano, pimienta, ajo, perejil, romero, tomillo.
• El alcohol aporta calorías y no aporta nutrientes. Limitar su consumo.
• Realizar al menos 150 minutos de actividad física a la semana a intensidad moderada, sumando como mínimo bloques de 10 minutos. Agregar dos sesiones semanales de ejercicios de fortalecimiento muscular.

La importancia de la actividad física

Para bajar, mantenerse y cuidarse, un poco de ejercicio y una buena alimentación te van a ayudar a controlar el peso y sentirse mucho mejor.

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Según estimaciones recientes de la Organización Mundial de la Salud, más de 600 millones de adultos son obesos, es decir, aproximadamente el 13 por ciento del total de la población adulta. Y el problema no se limita a los adultos, de hecho, actualmente se estima que los niños menores de 5 años con sobrepeso son más de 20 millones.

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial: cada año mueren,como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o el sobrepeso.

¿Cuál es la diferencia entre el sobrepeso y qué es la obesidad?

El sobrepeso es hasta 15 o 20 kilos por encima de lo que uno debería tener. Y la obesidad está por encima de esos 20 kilos. Sin embargo, las complicaciones en la salud comienzan a partir de los 10 kilos de más, es por eso que la diferencia entre el sobrepeso y la obesidad, es una diferencia de grado. Lo mejor es tener el menor peso que uno pueda tener razonablemente, recordando que lo ideal es el enemigo de lo bueno.

La obesidad está caracterizada por tres factores: el primero es ingerir más de lo que el organismo necesita para graduar su equilibrio en el peso normal, siendo generalmente este un exceso. El segundo, una mala utilización de la ingesta que hace que se transforme muy fácilmente en grasa o el tercero, una disminución de la actividad física.

El problema y el mayor desafío es que la obesidad no tiene una causa única. Por el contrario su naturaleza compleja es el resultado de una combinación de diversos factores como los genéticos y metabólicos, el ambiente obesogénico y los llamados factores desencadenantes.

Con ambos progenitores obesos existe un 85% de probabilidades de que el hijo sea obeso.

Con un progenitor obeso hay 50% de probabilidades. Con ambos progenitores delgados, 15% de probabilidades de que le hijo sea obeso.

Según el informe de la FAO, Perspectivas agrícolas 2019-2028, la obesidad afecta actualmente a alrededor de un cuarto de la población en América Latina y el Caribe. Este trabajo subraya que si además de los obesos se consideran a quienes padecen de sobrepeso, están afectados el 60% de los habitantes de América Latina.

El sobrepeso, como su nombre lo indica, es un peso por encima del ideal que indican las tablas. Este exceso puede ser debido a muchas causas porque cualquier órgano o sistema que crezca de manera patológicamente puede producirlo. En la práctica, el sobrepeso se debe a: gordura (aumento de grasa), retención de líquidos (edemas), hipertrofia muscular (deportistas, atletas) o embarazos.

Frente a este cuadro, la solución pasa principalmente por la incorporación de hábitos saludables tanto para tratar la enfermedad,como para su prevención. La dieta saludable y la actividad física suficiente y regular son los principales factores de promoción y mantenimiento de una buena salud durante toda la vida.

En Argentina, la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad), según la 4° Edición de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (realizada en 2018 y presentada en 2019), fue de 61,6%, comparativamente superior a la 3° Edición de la ENFR (57,9% en 2005), con una tendencia que se mantuvo en ascenso alarmante en relación con los relevamientos anteriores.

Para la OMS, una enfermedad es una alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible. La obesidad cumple con todas estas características y además particularmente ha sido evidenciada su condición inflamatoria, a partir del aumento de un tejido adiposo disfuncional que explica el nexo con sus comorbilidades.

En ese sentido, la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) recomienda generar conciencia a nivel comunitario e individual sobre esos dos ejes: alimentación y estilo de vida.

A nivel alimentario la recomendación es realizar 4 comidas diarias y 1 ó 2 colaciones,si fueran necesarias,con predominio de vegetales, frutas, carnes magras, almidones (pastas y cereales como arroz,choclo o avena, preferentemente integrales), legumbres (por ejemplo arvejas, lentejas y porotos) y hortalizas como papa o batata.

Es por eso que se deben evitar alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares simples, pero pobres en fibra,vitaminas,minerales y otros micronutrientes. En cuanto al estilo de vida, la institución aconseja incorporar la actividad física a la rutina diaria con 30 minutos diarios de actividad física (caminar,correr o practicar un deporte).

*El doctor Alberto Cormillot (MN24518) es un reconocido médico argentino especialista en obesidad, educador para la salud, escritor y conferencista. Fundó y dirige la Clínica de Nutrición y Salud que lleva su nombre, Dieta Club, la Fundación ALCO (Anónimos Luchadores Contra la Obesidad) y el Instituto Argentino de Nutrición, desde donde asesora a industrias para la elaboración de productos dietéticos y saludables.

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La Organización Mundial de la Salud asegura que el sobrepeso y la obesidad son un problema de salud pública cada vez más preocupante y que afecta desde edades más tempranas. Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta.

La obesidad infantil se ha vuelto cada vez más común durante las últimas tres décadas, a pesar de las iniciativas de salud pública que se intentan implementar de modo global. Por ejemplo, alrededor de 13,7 millones de niños y adolescentes en Estados Unidos están muy por encima del peso normal o saludable para su edad y estatura, debido a sus comportamientos o genética. Según la OMS cuando el peso del bebé es un 20% superior al peso ideal según las tablas de percentil tiene obesidad.

La conclusión determinó que cuanto mayor es la masa grasa de un recién nacido, más probabilidades hay de que tenga un índice de masa corporal más alto o experimente obesidad o sobrepeso entre los 2 y los 6 años.

Los especialistas de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) expresaron su preocupación ante el aumento del sobrepeso y la obesidad en los niños en nuestro país y enfatizaron sobre la necesidad de generar intervenciones desde el mismo nacimiento para poder combatirlos, tanto en el aspecto nutricional como en el de la actividad física, sobre todo por tratarse de una condición crónica que actúa como factor de riesgo para el desarrollo de muchas otras enfermedades.

En el estudio holandés se examinaron 401 lactantes haciendo hincapié sólo el cambio en el porcentaje de masa grasa durante los primeros 6 meses de vida, y se asoció con el porcentaje de masa grasa y la masa grasa subcutánea abdominal a los 2 años. Un rápido aumento en el porcentaje de masa grasa durante ese período se asoció con trayectorias más altas de masa grasa corporal durante los primeros 2 años de vida.

Los datos de este estudio sugieren que “los primeros 6 meses de vida son una ventana crítica para la programación de la adiposidad, que puede tener importantes implicaciones para la atención primaria de salud”.

Se indica que un rápido aumento de peso en los primeros años de vida se asocia con un mayor riesgo de adiposidad y enfermedades cardiovasculares a partir de los 21 años de edad.

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«Venimos atravesando desde hace un buen tiempo ya la gran pandemia, si se quiere oculta y que es crónica, son sobrepeso y la obesidad. Lo vemos muy a menudo en adultos pero actualmente cada vez estamos teniendo más niños y adolescentes con patologías de adultos como por ejemplo el sobrepeso y la obesidad. También las diabetes Tipo 2 en niños están aumentando y todo a raíz de estos malos hábitos alimentarios o de elecciones no tan saludables de productos muy procesados».

Se habla siempre de las golosinas y los jugos como no recomendables pero hay muchos alimentos en el mercado que se venden como saludables y sin embargo tienen un proceso. Es el caso de las galletitas, las barritas de cereal, que están dirigidos a la población de los niños y  adolescentes con el dibujito de moda, con la caricatura. Y justamente son alimentos que están muy procesados, llenos de aditivos y son muy pocos nutritivos pese a que se cree que tienen vitaminas y minerales.

La Lic. Marín propone: » nosotros necesitamos empezar a cambiar esa mentalidad, no todo lo que me están vendiendo en la industria alimenticia es totalmente saludable y sobre todo prestar mucha atención a lo que está dirigido a los niños porque justamente buscan los colores y personajes de moda para atraer la atención del niño. El último que toma la decisión de comprar o no es el adulto. Tenemos que tratar de ser adultos responsables, es una buena oportunidad para visitar o hacer una consulta al nutricionista para ver bien qué buscar en estos productos como factores de alarma o de alerta. Para conocer qué sería saludable y qué podría ser un consumo eventua, y qué  consumo habitual para nutrir a niños y adolescentes para que se desarrollen y potencien todo lo que tienen incorporado en sus genes».

Es difícil que el chico lleve una fruta o una verdura siempre. Va a comprar en el kiosco cuando le dé hambre, cuando esté por la calle o haciendo un deporte, etcétera. Entonces ahí qué come?

«Se ha trabajado mucho con el kiosco saludable en el colegio. El tema es que también tenemos que ayudar a ese quiosquero por ejemplo a que consuma productos más saludables, hay que hacer educación alimentaria tanto a los niños como a los padres. Hay que ayudar en comunidad,  esto es trabajar en conjunto. De esto no se sale solamente educándo al niño,  también hay que hacer educación en la escuela, ayudar a esa persona que tiene la concesión del kiosco a ver cómo realizar una compra más inteligente de productos que sean más nutritivos a menores costos para que tampoco pierda».

En la casa también tenemos una diferencia entre alimentar y nutrir?

«Yo trabajo mucho con las familias. Cuando vienen a la consulta, si es mamá la que cocina que venga mamá, si la abuela  cocina que venga la abuela. Tenemos incorporados muchos mitos sobre qué está bueno comer y qué no tan bueno. La idea es sacar todas las dudas y trabajar en familia, que toda la familia lleve una alimentación saludable para tener un mejor porvenir»

Una hamburguesa, una milanesa con papas fritas, podemos comer alguna vez ?

«Por supuesto, tenemos consumos eventuales y consumos habituales. Habitualmente tenemos que cuidar nuestra salud, elegir los mejores productos, los más saludables, naturales, tratar de salir del paquete e ir a las frutas, las verduras, los huevos, los quesos, las leches. De vez en cuando, en algún evento, en algún cumpleaños, algunas salidas, podemos comer algún que otro alimento no tan saludable».

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Desde el Hospital Escuela de Agudos Ramón Madariaga, el médico proctólogo, especialista en cirugía bariátrica, Dr. Eduardo Carrozzo, explica la situación que están viviendo algunas personas. “Básicamente la población con la pandemia sufrió un gran cambio en sus vidas y con esto muchos tuvieron un incremento en el peso corporal. En especial esta situación la tienen mayormente las personas con problemas de alimentación como ser de obesidad”.

Detalla algunos errores que se cometen habitualmente en el hogar, que conllevan un aumento de peso. “Esto se da por estar en la casa, sin poder hacer actividad física, que es uno de los pilares fundamentales para el tratamiento de la obesidad. El segundo punto es la alimentación, la persona puede estar aburrida, comienza con el picoteo. El tercer punto es el descanso, estar todo el día en la casa puede generar trastornos en el sueño, la persona puede descansar mal, dormir mucho o poco, fuera de horario. Si todo esto le sumamos a una persona con obesidad, claramente la situación va a culminar en un aumento de peso”.

Primero considera importante estabilizar y mantener el peso, el siguiente paso es buscar el descenso de peso.

El Dr. Carrozzo señala que para estabilizar el peso hay que llevar adelante tres cosas simples: medir la comida: comer a conciencia, realizar las cuatro comidas del día, no comer fuera de horario, realizar actividad física en la casa, en el patio, en el balcón, pero tiene que ser en forma regular, todos los días. Además respetar el descanso: se recomienda un descanso nocturno de siete horas de sueño y desayunar cuando uno se levanta temprano, hacer un desayuno nutritivo.

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Para tratar la obesidad existen tratamientos en los que participan profesionales de la salud de varias especialidades. La Dra. Celeste Aphalo, médica clínica, integra un equipo que en Posadas se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la obesidad.

«Nosotros realizamos fundamentalmente un trabajo interdisciplinario ya que la obesidad  es una enfermedad multifactorial, por lo tanto el abordaje es con un equipo de varias especialidades juntas. Tratamos personas con exceso de peso, clasificamos de acuerdo a la obesidad que tiene la persona para de esta forma decidir cuál es el mejor tratamiento para ella».

Cuando una persona accede a la primera entrevista con ustedes, en principio ya va con cierto convencimiento de que necesita bajar de peso, de cambiar un poco su vida?

» La mayoría viene porque alguien le dijo o porque la ropa le quedó incómoda o porque el esposo le dijo, la esposa le dijo. Muy pocos son los pacientes que vienen con una obesidad importante decididos a hacer un tratamiento generalmente quirúrgico. La mayoría es así y por ahí dicen vengo porque estoy un poquito gordito, nada más, como que la obesidad no fuera una enfermedad crónica».

Cómo inician el tratamiento con el paciente?

» Primero hacemos una evaluación clínica, trabajamos mucho sobre la autoestima del paciente, qué tipo de confianza tiene. No iniciamos directamente con la propuesta quirúrgica sino que hablamos para a ver qué es lo que le pasa, qué es lo que quiere. Una vez que hacemos la primera entrevista solicitamos los estudios clínicos que son los de rutina. A veces el paciente viene buscando un tratamiento quirúrgico y de repente no es un paciente para cirugía, sino para tratamiento convencional y ahí lo vamos dirigiendo con los diferentes especialistas, con la psicóloga, con la nutricionista, con el endocrinólogo, la diabetóloga, la evaluación es integral».

Detalla que con cada paciente se calcula el índice de masa corporal y de acuerdo al tipo de obesidad se elige el tratamiento que corresponde.

Cuáles son las alternativas de tratamiento más habituales?

«Existen los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, dentro de los no quirúrgicos está el tratamiento que se hace en conjunto con la nutricionista donde organizamos un plan alimentario específico para cada paciente y tratamos de que coma lo que come siempre en la casa, que toda la familia pueda comer lo mismo. La mayoría de la gente está acostumbrada a que la nutricionista le indique la dieta y el paciente coma aparte con una dieta diferente. La idea es que toda la familia coma lo mismo y sobre todo hacemos mucho hincapié en los horarios, no darles cosas difíciles de preparar cuando el paciente llega a las dos, tres de la tarde por ejemplo del trabajo».

La atención es personalizada y se realiza apoyo psicológico a la mayoría de los pacientes.

Hay otras complicaciones en general en un organismo obeso?

» La mayoría de los pacientes ya viene con enfermedades asociadas, no solamente la obesidad como enfermedad crónica sino asociada a la diabetes, la hipertensión, a los problemas articulares, los problemas coronarios y  otras causas».

La gente quizá no va al consultorio porque bajar de peso es un sacrificio demasiado grande?

«No es un tratamiento para bajar de peso. Lo primero que le decimos es que el paciente cambie de hábitos porque nosotros engordamos por malos hábitos. Una vez que cambias los hábitos indirectamente vas a bajar de peso. Bajar de peso es fácil con una dieta loca, con las miles de dietas que hay, pero el cambio de hábitos es lo que hace que podamos mantener el peso».

Qué es una cirugía bariátrica?

» Es un tratamiento quirúrgico de elección hoy en el mundo para un tipo de obesidad que es la obesidad mórbida, es una obesidad tipo 3 y también para pacientes que son portadores de otras enfermedades crónicas que no necesariamente tienen que tener una obesidad mórbida sino aquellos que tienen un índice de masa corporal más bajo pero que tienen una diabetes que afecta sus otros órganos blando, por eso también tiene indicación de cirugía bariátrica».

Es un proceso prolongado, doloroso, necesita un postoperatorio largo, cómo es la preparación previa el paciente?

» La preparación depende del paciente, hay quienes están seis meses, tres meses, hay paciente que lleva dos años. Es una cirugía que dura una hora 40 minutos más o menos, tiene un postoperatorio de dos días, el paciente se va a su casa con un drenaje por cinco a siete días. A la semana, una vez que le quitan drenaje comienza a alimentarse».

Para poder ingresar dentro de los protocolos de cirugía bariátrica el paciente de bajar entre el 8 y el 10 ciento  del peso, luego comienza el descenso posterior a la operación, eso depende del paciente, de acuerdo a  la obesidad de cada uno.

La Dra. Aphalo comenta que con su equipo sugieren a los pacientes que en la primera consulta, si es posible, concurran con alguien de su familia porque es importante que la familia ayude y acompañe en los cambios de hábitos.

En estos tiempos de pandemia, de aislamiento, siguen trabajando igual?

«Estamos trabajando normalmente y justamente donde más  hacemos hincapié es en que no pierdan contacto. El 50 por ciento de los argentinos aumentó de peso por ansiedad en esta pandemia así que justamente les pedimos a nuestros pacientes que no dejen de estar en contacto ya sea por teléfono, presencial, de forma online, pero que estén siempre».

Dra. Celeste Aphalo Clínica Médica – MO 0307

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