Nos toca desde esta página recordar los cuidados y la prevención para no pasar malos momentos.

La médica pediatra infectóloga Liliana Arce nos clarifica y recomienda una vez más.

En esta época del año en la que estamos cursando la primavera y ya casi entrando en el verano, las patologías infecciosas que predominan son generalmente las diarreas. Es decir las gastroenteritis que tienen que ver con un consumo de agua y de alimentos seguros.

Es un periodo de muchas festividades y tenemos que tener un cuidado con los alimentos. Si tienen condiciones físicas, químicas y bacteriológicas adecuadas.

Cuando concurrimos a arroyos o a piletas, también podemos contraer enfermedades como otitis y también las gastroenteritis.

Dengue

No debemos olvidar en esta zona subtropical, con calor y lluvias, del dengue.

Va a tener ahora una peculiaridad pues hay personas que ya están vacunada aunque no son muchas.

Nuestra provincia empezó a vacunar desde enero, primero a las personas desde los 29 a los 59 años de vida y después de 15 a 19 años. Vamos a tener enfermos con anticuerpos,  es decir pueden contraer la enfermedad pero no grave.

Sabemos que la vacuna Takeda que se aplica para los cuatro serotipos, tiene alta eficacia y no produce efectos adversos.

Se necesitan dos dosis, primero una y a los tres meses, la segunda. Con la primer dosis podemos tener anticuerpos, pero no los suficientes.

Esta  vacuna en un 80, 90 por ciento, evita la forma grave la enfermedad y en un 60 por ciento aproximadamente, la forma de dengue clásico. Sobre todo tiene mucha cobertura contra el serotipo 2.

Se puede colocar a partir de los 4 años y según la ANMAT hasta más de 60.

Es una vacuna a virus vivo atenuado, por lo tanto las personas que tienen inmunidad alterada como pacientes oncológicos, con enfermedad autoinmune,  mujeres embarazadas o en lactancia, no pueden recibirla.

Creo que quizás esta patología que estamos esperando, a lo mejor no va a tener tanto impacto como en el 2023, que realmente fue una gran epidemia, con  cantidad de casos y de fallecimientos.

Como pediatra infectóloga me preocupa la forma de presentación tan atípica.

No se nos puede pasar por alto la atención de los menores de 5 años.

Cuando nos encontramos en un brote epidémico, la presentación de los menores de 5 años, no esperemos que sea la clásica. Es decir con fiebre, dolor ocular. Los niños no  van a manifestarse, no van a llorar. Quizá no se alimenten, podemos creer que tienen gastroenteritis, que no están bien por algo que comieron.

Y en realidad es el dengue.

Debemos saber que se deshidratan más rápido, que hacen  shock.

La forma grave va más rápido sin que nos demos cuenta

Un paciente con dengue menor de un año, puede ser internado.

Una mayor de 65 años que contrae dengue debe ser internado, aunque esté bien. Si está en un domicilio alejado o no tiene personas que lo puedan controlar, también debe ser internado.

Debemos saber que existen signos de alarma

Cuando yo tengo dengue y dejo de hacer fiebre, ese es el momento más crítico.

Ahí es donde hago complicaciones, sobre todo cuando hay dolor abdominal, en la panza, muy fuerte y sostenido. Con vómitos que no ceden, cuando aparecen sangrados, por ejemplo nasal o en las mujeres una metrorragia, deposiciones con sangre, cardiopatías. Es multisistémico.

En un paciente con dengue, no tenemos que esperar que pase de la fase febril, no hay que estar esperando eso.

Virus en varias estaciones

Es muy importante también saber que tuvimos circulación de virus hasta toda esta semana.

Los de otoño invierno los podemos ver en esta época, sobre todo en influenza B.

Suelen circular en dos etapas. La primera es otoño-invierno. Y después sigue durante el verano.

Así que las vacunas hay que tenerlas todas, completas.

La vacuna de influenza sobre todo en los pacientes de riesgo como obesos, cardiopatas, oncológicos, los niños del 6 a 24 meses que están en el calendario, los pacientes que tienen enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades musculares.

Todos deben tener las vacunas al día y también la vacuna del neumococo, que es la bacteria que complica la influenza

Siempre completo la información diciendo que no hay mejor cosa que lavarse las manos en todo momento, sobre todo después de comer, después de ir al baño.

Mantener los lugares de las casas donde se transita más, la cocina y el baño, limpios con agua, detergente  y después se enjuaga con lavandina. En un balde de 10 litros, con un pocillo suficiente para tener una buena higiene.

Tener cuidado con los alimentos que se compran, revisar  la fecha de vencimiento.

Comprar los lácteos por último, no andar paseando con ellos en el auto porque tienen que tener cadenas de frío.

Completar los calendarios de vacunas. Llevar los chicos a los vacunatorios.

Estamos con alta posibilidad de que ingrese un sarampión importado,  desde Brasil, Europa o Estados Unidos, que lo tienen. No es una enfermedad leve, es una enfermedad ligeramente grave, puede producir complicaciones de neumonía, complicaciones neurológicas y la verdad que un chico se puede morir.

La enfermedad de polio puede ser un peligro también. Existen también neumonías y enfermedades por influenza que era una cosa que veíamos los médicos que tenemos muchos años.

Así que por favor, los carnet vacunación completo y si no sabemos si está completo y no tenemos turno con el pediatra, vamos al vacunatorio y completamos todo.

Evitemos enfermedades que pueden provocar la muerte o secuelas en un niño.

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La presencia de alergia siempre se presenta de la mano de síntomas muy incómodos como: rinitis, picazón nasal, estornudos, lagrimeo en los ojos y tos.

Aunque el consultorio de la doctora neumonóloga María Susana Azcona está muy concurrido por estos días, se tomó unos minutos para contarnos cómo prevenir cuadros de alergias.

Azcona es jefa del Servicio de Neumonología del Hospital Escuela Agudos Ramón Madariaga de Posadas.

¿Cómo nos cuidamos en esta época del año donde aparecen cuadros de rinitis y numerosos síntomas de alergia propias del cambio estacional?.

“En esta época del año es decir otoño, marzo abril, en pleno cambio de estación se ven más las alergias y esto tiene que ver con las polinizaciones de las plantas. En esta zona tenemos pinos y otros árboles o arbustos, que están en un proceso de polinización que provoca en muchas personas una rinitis alérgica.

Los síntomas son: a nivel nasal, picazón, estornudos, lagrimeos y rinitis.

También se dan en esta época las rinitis no alérgicas, que surgen por infecciones virales, o por el cambio de temperatura.

Hay en esta época mucha circulación virus de gripe por ejemplo”, cuenta la especialista.

“Aquellos que ya saben que son propensos a las alergias deben tener cuidado de no exponerse demasiado, por ejemplo cuando hay vientos fuertes que hacen que el polen se levante y los afecte. No realizar actividades al aire libre cuando hay mucho polvo, es decir ser un poco más cuidadosos. La vida al aire libre es saludable pero cuando estamos con las partículas suspendidas en el aire conviene evitar y usar anteojos o barbijos como preventivo de los alergenos”, explica.

Volver a los hábitos de higiene que aprendimos en pandemia

Azcona insistió además en la necesidad de “volver al barbijo cuando es necesario para evitar la propagación de virus. Es importante”.

“Volver al alcohol en gel. Todos los cuidados que aprendimos en época de pandemia y de gripes muy fuertes deben volver: estornudar en la parte interna del codo, uso de alcohol en gel, limpiar los espacios comunes, etc. “.

“La vacunación también es importante para prevenir cuadros graves de gripe sobre todo en aquellos pacientes que tienen antecedentes. Completar  los cuadros de vacunación contra el Covid que a partir de ahora se presentará como una virósica más”, recomienda la especialista.

Otra de las recomendaciones de la doctora es: “Evitar los cambios de temperatura porque pueden ser causa de exacerbación de síntomas”. Esto especialmente en estas latitudes donde tenemos temperaturas muy elevadas en ciertas horas del día que nos obligan a seguir utilizando refrigeración en los ambientes cerrados. Días de mucha humedad, calor y descensos bruscos de temperaturas son combos ideales para la aparición de alergias.

Por eso, lo ideal es “evitar alergenos y prevenir cuadros virales que traen síntomas similares”, sintetizó Azcona.

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Recomendaciones para evitar contagios

• Evitar deshidrataciones.
• Lavarse las manos con agua y jabón o desinfectante a base de alcohol.
• Beber agua habilitada para el consumo.
• No mezclar alimentos cocidos y crudos en ningún momento.
• Consumir alimentos (sobre todo carnes) que estén completamente cocidos y consumir productos lácteos pasteurizados.
• Verificar la fecha de caducidad de los productos alimenticios elaborados.
• Lavar adecuadamente frutas y verduras, evitar consumirlas crudas y sin pelar.
• No bañarse en playas no aptas.
• Evitar tragar agua de mar y llevar animales a la playa.

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«Hoy todo está en desarrollo, como una gran investigación. La gran mayoría, tanto de tratamientos como de vacunas que actúan para prevenir. Hay cosas que están muy aceleradas cuando uno las compara con otras enfermedades que hemos tenido  que afrontar.

Se conoce el genoma del  virus, hay diferentes estrategias de vacunación en desarrollo que están en fases tempranas. Puede ser una la del grupo inglés que está pronta a empezar  a probarse en humanos  y ver la respuesta,  pero la verdad  que para su uso masivo, como medida preventiva todavía es muy temprano para hablar que contamos con una vacuna.

Y con respecto a las estrategias de tratamiento, hoy por hoy lo que tenemos, está usado como decimos en medicina off label, o sea son productos medicinales que se utilizan fuera de prospecto, en base a ciertas experiencias, algunas de ellas anecdóticas, otras como recomendaciones de expertos,  en base a experiencias con grupos muy pequeños de pacientes.

Hay dos grandes estudios, uno que está  siendo avalado por la Organización Mundial de la Salud para probar diferentes ramas de tratamiento a nivel mundial -la Argentina está incluida  en el mismo- pero son estudios que hay que llevarlos adelante, leer los resultados y ver si dentro de las diferentes estrategias hay alguna que pueda ser altamente efectiva, eficaz y segura para administrar en forma masiva».

Se puede  en este momento realizar un tratamiento hemodinámico, colocar un stent, se pueden resolver esas patologías?

«Se puede claro, se están haciendo tratamientos. El tema es así: el coronavirus es una patología  más que vino a agregarse a todas las otras patologías que tenemos tanto en el adulto como en los niños. Nos obligó a hacer cambios en lo que son medidas de prevención, desde el punto de vista de controlar infecciones. Cómo ingresar un paciente,  equipar a quienes van a  hacer hemodinamia, una intervención quirúrgica, una endoscopía. Nos obligó a readaptarnos en base a las exigencias que nos pone el coronavirus como una nueva enfermedad infectocontagiosa, altamente trasmisible».

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Estamos en presencia de un virus que forma parte de una zoonosis, lo cierto es que para la medicina basada en la evidencia, no sabíamos demasiado con respecto a este virus, nos sorprendió a todos esta situación.

El Dr. Lezcano comienza respondiendo.»Esto fue un tsunami de virus que se nos vinieron encima en pocos meses. De golpe nos topamos en frente con un virus desconocido, si bien hay otros coronavirus que son benignos y que los conocíamos, el comportamiento de este virus es atípico, recién está en estudio».

Cómo puedo hacer para saber si una población está infectada, cómo están haciendo en el laboratorio?

«Hace aproximadamente dos meses, por iniciativa propia y apoyados por el gobierno provincial, empezamos  a hacer las gestiones con el fin de adquirir los insumos necesarios para las determinaciones por técnicas de PCR,  que son amplificaciones genéticas del virus, y hace un mes y medio que las estamos desarrollando.

Las muestras se obtienen de las fauces, hacemos dos hisopados, uno orofaríngeo – en la garganta- y el otro nasofaríngeo, en las fosas nasales. Se identifica el genoma viral o sea el ARN que es la parte genérica de virus. Son técnicas muy sensibles, muy laboriosas y las estamos desarrollando, somos una de las primeras provincias qeu hemos empezado  a hacerlas, aparte del Instituto Malbrán».

En qué tiempo se obtiene el resultado?

«El tiempo operativo de la técnica varía entre las cinco y siete horas aproximadamente. Nosotros en la mesada, en el trabajo diario, vemos que se puede atrasar más la técnica, ahora que estamos en circulación comunitaria, tenemos mucha demanda de estudios y podemos demorar un poco más».

Esto se hace a pacientes que tengan la sospecha del coronavirus. Qué podemos hacer para testear a la población?

«Tuvimos varios procesos. Cuando empezamos nos limitábamos a los pacientes sospechosos, con algún síntoma como neumonía, fiebre,  síndrome respiratorio atípico, después fuimos cerrando ese circuito. Comenzamos a  hacer los testeos a pacientes que estaban en  cuarentena obligatoria por 14 días, que llegaron a la provincia. Ahora estamos en otra etapa, con circulación comunitaria, tratamos de cerrar los circuitos de aquellos que están dando positivo, buscamos el núcleo familiar, laboral, todas las personas que han tenido contacto con el positivo».

En algunos virus se pueden endosar anticuerpos. Eso con el coronavirus es posible?

«Recién me preguntabas por los testeos masivos, yo hablaba de las técnicas de PCR. Existen otros test rápidos que se resuelven en 15 minutos, estos dosan anticuerpos. Estas técnicas pierden un poco de sensibilidad a la hora de hacer un diagnóstico, tienen un 70 por ciento de sensibilidad aproximadamente, tenés que esperar que el paciente tenga una respuesta inmunológica a partir de que se infecta. El organismo genera anticuerpos,  estas técnicas tienen que esperar que el cuerpo del paciente genere esos anticuerpos y ahí recién los detecta. Vos podes tomar en una etapa previa a esos anticuerpos y te dará negativo, esos son los falsos negativos».

La técnica de PCR es la amplificación, es como mirar con lupa. Hay más chances de identificar el virus?

«El procesamiento en sí es la extracción del genoma del virus y posterior amplificación, como son cantidades ínfimamente pequeñas hay que amplificar para revelar y detectar la presencia.

Estamos trabajando con muchísimas muestras, testeamos  casi 600 pacientes, eso nos permitió también detectar en forma temprana los resultados, los estamos dando en el día. Anteriormente dependíamos del Instituto Malbrán para los diagnósticos, con esperas de cuatro o cinco días, más allá de la incomodidad del traslado.Para evaluar la evolución del paciente estamos haciendo dos indicadores por día que le dicen al médico cómo evoluciona el paciente desde el punto de vista del laboratorio».

Qué consejo nos darías?

«Básicamente hacer una pequeña reflexión. Vivimos en una provincia en la cual el Estado en su conjunto  -con el gobernador y el vicegobernador que son médicos-, desde hace muchos años viene apostando a la salud, muchas veces con políticas incomprendidas. En este contexto de pandemia, el Estado ha volcado muchísimos recursos para contener este tsunami de virosis que tenemos. Si nosotros como ciudadanos no asumimos el compromiso de cuidarnos, de tomar las medidas adecuadas, no hay sistema que aguante».

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