Para informarnos acudimos al IOT Sanatorio Integral de Posadas. Fue creado hace 40 años y se ha especializado desde sus inicios en traumatología.

Entrevistamos al Dr. Guillemo Vymazal, traumatólogo igual que su padre el Dr. Carlos Vymazal, el fundador del IOT.

Qué significa el servicio de traumatología hoy?

Es un sentimiento muy especial porque fue la primera especialidad con que la que nació el sanatorio y con la cual se pudo desarrollar hasta lo que es hoy que un sanatorio polivalente. Fue el fuerte y sigue siendo para nosotros y para y mi padre.

Él se formó en servicio del Hospital Italiano de Buenos Aires, yo en el Dupuytren.  Todo eso lo tratamos de trasladar y reflejar acá en el IOT.

Mi padre fue pionero en medicina laboral que en su momento no existía acá. También de la mano de la traumatología fue creciendo el Servicio de Medicina Laboral de la cual hoy somos referentes a nivel provincial y centro de derivación de patología alta complejidad de todo el nordeste.

Somos el único centro privado acreditado a nivel nacional por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología eso significa que cada dos años nos inspeccionan, controlan y evalúan para poder continuar con la acreditación.

Cómo trabajan?

Tenemos ocho departamentos dentro del sanatorio. Comprenden columna, cadera, rodilla,  artroscopía, piernas, tobillo y pie,  medicina laboral, emergencia, ortopedia infantil.

El paciente ingresa por la guardia o por consultorio,  se hace el diagnóstico y se lo deriva al departamento que corresponda. cada departamento está integrado por tres o cuatro profesionales.

Muchas veces que trabajamos con dos equipos a la vez porque  la persona puede tener fracturados el fémur,  la pierna y de la mano. Entonces somos tres equipos que entramos si es posible en el mismo quirófano, para hacer una sola anestesia.

Los tiempos han cambiado, los estudios son más completos.

Es así. Ahora contamos con resonador, nuevo tomógrafo, el equipo nuevo de rayos es digital, ecografía de partes blandas, entre otras cosas.

Las guardias activas y pasivas cubren todos los días y horario.

Se puede hacer el arco completo de atención del hasta el alta, inclusive tenemos el  servicio de kinesiología que trabaja mucho con la parte de medicina laboral

Hacemos cada 15 días los ateneos para ver las técnicas nuevas, prótesis, técnicas quirúrgicas y los materiales que se utilizan.

El tema yeso

En los países desarrollados se usan los yesos plásticos. En Argentina son caros, ni siquiera las prepagas los cubren, entonces se siguen haciendo en general los yesos comunes.

Cirugías

Con respecto a la cirugía, un paciente que antes se hacía un reemplazo de cadera o un reemplazo de rodilla,  estaba internado cinco días.

Hoy en 48 horas está en la casa, camina desde el mismo día de la cirugía, una prótesis de cadera y de rodilla, que antes era impensado porque se luxaban o se complicaban. Lo mismo para pisar después de una fractura de tobillo, es más corto el tiempo para poder pisar.

Es necesario hacer una consulta periódica con el traumatólogo?

Es todo un tema. Desde los adolescentes con las pantallas ya sea celular, tablet y computadora, y el home office que desde la pandemia hizo que mucha gente trabaje en su casa, en asientos inadecuados durante horas, produce varios problemas.

Se observa mucha patología de columna. Es importante observar la postura, hacer un espinograma para evaluar si  existen desviaciones para corregir en base a reeducación postural global y  fortalecimiento muscular.

El deporte

El Dr. Vymazal nos indica para quienes practican técnicas de  alto impacto como el crossfit o los que juegan al fútbol los sábados si hacer ninguna actividad física durante la semana, que el control de las articulaciones es necesario.

Se exigen sin saber las condiciones que tienen y se pueden lastimar. El cuerpo no está preparado para hacer un montón de esfuerzos, si no tenemos musculatura desarrollada.

Debemos ser conscientes de las limitaciones del cuerpo y no sobreexigirlo sin la preparación adecuada.

Luego de esta consulta, comprendemos que la traumatología nos auxilia y atiende en varias circunstancias. Desde lo menos deseado como los accidentes hasta las prácticas deportivas .

El IOT, con equipos médicos avanzados y una atención integral al paciente, sigue siendo un referente en el área de la traumatología y medicina laboral.

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¿Qué es una hernia de disco?

Una hernia de disco ocurre cuando el núcleo pulposo, la parte gelatinosa del disco intervertebral, se desplaza fuera de su ubicación normal y comprime los nervios espinales. Este desplazamiento puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la edad, el trauma o el levantamiento de objetos pesados. Los síntomas pueden variar desde dolor leve hasta debilitante, dependiendo de la gravedad de la hernia y de qué nervios estén afectados.

Desmitificando los mitos

Mito 1: Las hernias de disco solo afectan a personas mayores.

Realidad: Aunque es más común en personas mayores debido al desgaste natural de los discos, las hernias de disco pueden ocurrir a cualquier edad, incluso en jóvenes adultos. Factores como la genética, el estilo de vida y lesiones pueden desempeñar un papel en su desarrollo.

Mito 2: La cirugía es siempre necesaria para tratar una hernia de disco.

Realidad: La mayoría de las hernias de disco pueden tratarse con métodos conservadores, como fisioterapia, medicamentos para el dolor y cambios en el estilo de vida. La cirugía suele reservarse para casos graves en los que otros tratamientos no han sido efectivos.

Mito 3: El reposo absoluto es el mejor tratamiento.

Realidad: Aunque el reposo puede ser beneficioso durante los primeros días después de una lesión aguda, el reposo prolongado puede debilitar los músculos y empeorar los síntomas a largo plazo. El movimiento suave y gradual, junto con la actividad física adecuada, es clave para la recuperación.

Mito 4: El ejercicio físico empeora una hernia de disco.

Realidad: Aunque el ejercicio intenso o mal realizado puede exacerbar los síntomas en algunos casos, la actividad física adecuada y supervisada por un profesional de la salud puede ser beneficiosa para fortalecer los músculos de la espalda y mejorar la flexibilidad, lo que puede ayudar a prevenir futuras lesiones y a aliviar el dolor asociado con la hernia de disco.

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Investigadores en Italia observaron cómo ocho sesiones de yoga realizadas durante cuatro semanas afectaron a 10 mujeres con dolor lumbar crónico y a 11 mujeres sin el problema. Al final de la serie, aquellos en el grupo de dolor de espalda mostraron reducciones significativas en la intensidad del dolor autoinformada.

Todos los participantes mostraron mejoras en la flexión de la columna, pero ese aumento fue particularmente notable entre aquellos con dolor crónico, ya que tendían a tener menos movilidad en la columna antes de la práctica de yoga, según el autor principal, Alessandro de Sire, MD, investigador en la Universidad de Catanzaro, en Italia.

Si bien los movimientos en sí son útiles, cree que es probable que aspectos exclusivos del yoga también hayan contribuido a los resultados. Los ejercicios de respiración y las prácticas de atención plena incorporadas en el yoga también pueden influir en la percepción del dolor y la flexión de la columna, señalaron los investigadores en el estudio.

“Tanto las técnicas de respiración diafragmática profunda como las prácticas de atención plena podrían mejorar las estrategias para afrontar el dolor y mejorar el bienestar psicológico general”, concluye de Sire.

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Esto permite un tratamiento descentralizado y otorga rapidez en la externación. Además se evitan mayores comorbilidades y se descomprime el sistema de turnos.

El responsable del Servicio de Traumatología del Hospital Madariaga Dr Raúl Carabajal, describió  el trabajo coordinado con los tres nosocomios actualmente.  Se refirió a la importancia de la dinámica en la atención de casos menores y sobre los de mediana complejidad con adultos mayores.

«Estamos trabajando en atención traumatológica desde el Madariaga junto a los hospitales de Fátima y Favaloro que se resuelven patologías de baja complejidad, lo que es una ayuda importante para la atención de pacientes de zona», explicó.

Este mecanismo permite que se descompriman los turnos y que no esté todo centralizado en el Hospital Escuela. Así, las atenciones por patologías de mediana y baja complejidad se concretan por demanda por los mismos médicos del Madariaga, en conjunto con los del Favaloro y Fátima, en estos últimos nosocomios.

«El trabajo que se hace es multidisciplinario porque tiene que ver con la asistencia de los servicios que completan la actividad quirúrgica como anestesia, cirugía general, el banco de Prótesis, CEMIS. Y otorga dinamismo en la atención y la sinergia entre profesionales», indicó Carabajal.

Dentro de las patologías más prevalentes atendidas en el último semestre se destacan las fracturas por accidentes viales de fémur y y tibia, de cadera en adulto mayor, pacientes que requieren hospitalización porque si no se resuelven con dinámica sobrevienen en atenciones clínicas y terminan agravando el cuadro.

«La atención en el grupo etario de mayores es con premura resolver de inmediato la patología presentada de la fractura para externar y rehabilitar al paciente y evitar demás comorbilidades que suelen empeorar la situación del paciente», finalizó.

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El sonido que escuchamos al crujir los nudillos se atribuye a la formación y colapso de pequeñas burbujas de gas en el líquido sinovial que lubrica las articulaciones. A pesar de que no todos los científicos están de acuerdo en este mecanismo exacto, la manipulación de las articulaciones durante este proceso puede generar un aumento de presión interna.

Este aumento de presión, a su vez, podría tener implicaciones para la salud articular. Algunos expertos sugieren que el hábito habitual de crujirse los nudillos podría estar asociado con un mayor riesgo de desarrollar problemas como artritis o daño en los cartílagos. Sin embargo, la evidencia científica al respecto aún es limitada y se necesitan más investigaciones para confirmar estas asociaciones.

Signos que indican que debemos dejar de crujir los nudillos

Aunque crujirse los nudillos pueda parecer inofensivo y pueda proporcionar un alivio temporal del estrés y la tensión, existen formas más saludables de manejar estas sensaciones. Si se experimenta alguno de los siguientes síntomas en las manos, es importante interrumpir esta práctica y buscar la opinión de un médico:

• Dolor persistente en las articulaciones.
• Inflamación en los nudillos o en las áreas circundantes.
• Reducción de la movilidad de los dedos.

La crepitación, un término utilizado en medicina ortopédica y deportiva para describir un chasquido o crujido en una articulación, puede ser un signo de lesión o artritis. A diferencia del crujido voluntario de los nudillos, la crepitación puede ocurrir al moverlos y puede ser indicativa de problemas subyacentes como artritis reumatoide o tendinitis, donde el tendón se inflama por sobrecarga o lesión.

Consejos para abandonar el hábito de crujirse los nudillos

• Conciencia y autodisciplina: Reconocer cuándo se siente la necesidad de crujir los nudillos y tratar de resistirte. Con el tiempo, podrá disminuir la frecuencia de esta acción.
• Buscar distracciones: Mantener las manos ocupadas con otras actividades, como jugar con una pelota antiestrés o realizar ejercicios de estiramiento.
• Ejercicios de relajación: Practicar técnicas de relajación como la respiración profunda o la meditación para reducir la ansiedad que puede llevar al hábito de crujirse los nudillos.

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Principales causas de dolor del músculo sartorio

A veces, el músculo sartorio puede causar dolor. Las principales razones de este dolor pueden incluir:

• Sobrecarga: Si se realizan ejercicios intensos que involucran movimientos de flexión de cadera y rodilla, como correr o hacer sentadillas, se puede sobrecargar el músculo sartorio y causar dolor.
• Tensión muscular: Debido a un esfuerzo excesivo o una mala técnica de entrenamiento puede provocar dolor en el músculo.
• Lesiones: Las lesiones, como desgarros o distensiones, también pueden causar dolor en este músculo. Estas lesiones a menudo ocurren durante actividades deportivas o accidentes.

Cómo fortalecerlo

Fortalecer el músculo sartorio es importante para mantenerlo saludable y prevenir lesiones. Algunos ejercicios que puedes hacer:

• Elevaciones de piernas: Acostarse boca arriba y levantar una pierna recta hacia arriba, manteniendo la rodilla extendida. Luego, bajar la pierna lentamente. Hacer series de 10 a 15 repeticiones con cada pierna.
• Sentadillas: Las sentadillas son un excelente ejercicio para fortalecer los músculos de las piernas, incluyendo el sartorio. Asegúrese de mantener una buena técnica para evitar lesiones
• Estiramientos: Realizar estiramientos regularmente puede ayudar a mantener el músculo sartorio flexible y reducir la probabilidad de dolor. Estirar las piernas antes y después del ejercicio.
• Masajes: Un masaje suave en el área del músculo sartorio puede aliviar la tensión y prevenir el dolor.

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El responsable del  Servicio, Dr. Raúl Carabajal, explicó que  la osteoporosis se caracteriza por la disminución de la densidad mineral ósea, haciendo que los huesos sean más frágiles, aumentando el riesgo de fracturas.

La osteoporosis es habitual en la consulta médica, con más prevalencia en mujeres. Por cuestiones hormonales se advierte en el climaterio, menopausia, con un registro de 2 cada 5. En varones, la estadística es de 2 cada 10.

“El hueso es un tejido vivo, al igual que el músculo. Está en permanente recambio a través de un metabolismo que genera hueso, que es el anabolismo óseo y otro que se encarga de la reabsorción ósea, por lo que estos dos mecanismos están en permanente equilibrio”, dijo Carabajal. «El desequilibrio provoca una disminución en la calidad o en la densidad mineral”.

Tres clases

Existen tres tipos de osteoporosis. En el adulto joven, está vinculado a patologías del sistema endocrino o administración de medicamentos como los corticoides.

El segundo grupo son los adultos mayores, aquí cobra importancia la atrofia por desusos, lesiones articulares, artrosis, fracturas, son pacientes que no están utilizando el hueso, el esqueleto. Caminar es el principal estímulo para que el hueso se fortalezca, se tonifique, al estar en reposo este está disminuido.

El tercer grupo se da en la tercera edad, por el envejecimiento del esqueleto y mayor lentitud del metabolismo óseo.

Prevención

Es una enfermedad que generalmente no tiene síntomas. No produce dolor, se la detecta por una fractura o por estudios como la densitometría.

La actividad física y la alimentación saludable son fundamentales para prevenir la osteoporosis. Una dieta completa con aportes de calcio y vitamina D, ejercicio físico y controles médicos sirven para prevenirla.

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Los especialistas consideran que las causas más frecuentes pueden ser el uso intenso, predisposición genética y factores hormonales.
Es un desgaste de la articulación de la mano que produce dolor y con el tiempo altera la función de pinza.
Los tratamientos en una primera etapa son con rehabilitación, antiinflamatorios e incluso una férula. En caso de avanzar se puede realizar una cirugía de la artrosis del pulgar.
Pero sin dudas una mejor forma de prevenir o aliviar es optimizando la forma de usar el teléfono móvil, evitando las tensiones y el desgaste en la manera de emplear el pulgar.

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El sedentarismo y el aislamiento provocado por la pandemia de coronavirus incrementaron la fragilidad en personas con osteoporosis, y afectaron la recuperación de esos pacientes con fracturas, según investigaciones que determinaron que las consultas por esta afección, que afecta mayormente a las mujeres, se redujeron en un 49 por ciento, respecto del año pasado.

«El estilo de vida de los adultos mayores cambió: dejaron de hacer ejercicio, no se exponen al sol, cambiaron sus hábitos alimentarios, reciben menos visitas, están angustiados porque no ven a los nietos. El producto final es mayor fragilidad”

«una de las consecuencias de este sedentarismo prolongado será la pérdida de masa muscular en los adultos mayores», que -indicó- «es crucial para el hueso, para el metabolismo de los hidratos de carbono».

«La masa muscular es un tesoro para el adulto mayor y va a ser muy difícil de recuperar” (María Belén Zanchetta, médica endocrinóloga)

En la Argentina, «se estima que la osteoporosis afecta a 1 de cada 5 mujeres postmenopáusica y que una de cada dos mujeres mayores de 50 años sufrirá una fractura ósea a causa de la osteoporosis», según el comunicado que dio a conocer las investigaciones.

“Es una enfermedad que se da con más frecuencia en las mujeres cuando ocurre la menopausia, ya que los estrógenos, entre otras tantas acciones, mantienen la densidad mineral ósea, con lo cual, al disminuir los estrógenos en menopausia, la densidad mineral ósea se ve afectada”

Además, advirtió que «hábitos como el cigarrillo, el alcohol, y el consumo aumentado de café afectan negativamente la masa ósea”.

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Unas 200 millones de personas en todo el mundo viven con osteoporosis y la cifra se encuentra en constante crecimiento. Se trata de una enfermedad que torna frágiles a los huesos, lo que los hace más propensos a fracturas. Afecta a ambos sexos, pero es más frecuente en las mujeres después de la menopausia. Mantener el contacto con los especialistas y no abandonar el tratamiento es fundamental para reducir riesgos en tiempos de pandemia.

En paralelo con las medidas de aislamiento y distanciamiento social dispuestas para contener la propagación del coronavirus, creció el temor de la población a concurrir a controles médicos por enfermedades crónicas. La osteoporosis es una de ellas.

Las estadísticas indican que una de cada 3 mujeres y uno de cada 5 hombres sufrirán una fractura por osteoporosis a lo largo de sus vidas. Las más frecuentes son de cadera, vértebras, muñeca y húmero.

El calcio y la vitamina D acompañan a los tratamientos para osteoporosis, indicó. El primero es un aporte esencial para los huesos. Se obtiene de los lácteos, espinaca, acelga, brócoli, frutos secos y sésamo, entre otros. Mientras que la vitamina D protege huesos y músculos, y dentro de sus efectos extraóseos también frente a infecciones virales respiratorias.

El mayor aporte de vitamina D es por su síntesis en la piel mediante la exposición al sol. Expertos sugieren que unos pocos minutos de luz solar directamente sobre la piel de la cara, brazos, espalda o piernas (sin protector solar) todos los días, pueden producir el en el cuerpo la vitamina D que el cuerpo necesita. Sin embargo, la cantidad de vitamina D producida puede variar mucho de persona a persona. Y debido a que la exposición al sol es el principal factor de riesgo para el cáncer de piel, no se recomienda pasar más de unos pocos minutos sin protector.

Hay pocos alimentos que contienen vitamina D, entre ellos, pescados grasos (salmón, atún, caballa), yema de huevo, hongos y lácteos fortificados. Tanto el calcio como la vitamina D pueden ser consumidos como suplementos, que deben ser indicados por el profesional tratante.

En tanto, el tratamiento farmacológico incluye a los bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato)

El retraso en la dosis o la suspensión del tratamiento puede implicar pérdida de la masa ósea ganada, aumento perjudicial del recambio óseo y, lo más importante, aumento en el riesgo de fracturas, el objetivo principal de la terapia es disminuir de 40 a 70 por ciento la probabilidad de fracturas.

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El Dr. Roberto Gisín, responsable del área, explicó que se han asignado los turnos en forma progresiva, con cupos limitados, para pacientes que no presenten factores de riesgo, con las medidas de cuidados según protocolo. También se atienden casos de urgencias traumatológicas y casos postquirúrgicos.

Para esta etapa de la pandemia se preparó al personal, capacitándolo en el uso de equipos de protección para la atención de potenciales casos de coronavirus. Se organizó un curso de entrenamiento en el manejo de respiradores para que profesionales de otros servicios estén capacitados para  actuar, de ser necesario, en la urgencia.
Desde el servicio se solicita a los pacientes que asistan a atenderse, que vayan solos o si necesitan compañía, con un solo familiar. Para consultas están habilitados los números 3764-443700 internos 4102, 4144 y 4101.

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La pandemia por la aparición del nuevo coronavirus que origina la enfermedad COVID-19 y las recomendaciones de los gobiernos de quedarse en casa, sumado al aislamiento social preventivo y obligatorio que rige en Argentina desde el 20 de marzo último, ha generado una disminución considerable de las consultas médicas y la preocupación de distintos especialistas que dejaron de ser requeridos en forma permanente.

Muchos pacientes, hoy bajo esta situación de cuarentena, están consultando vía online o en forma presencial por síntomas de artritis, lo que evidencia también un reflejo del estar encerrados en sus casas por demasiado tiempo.

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que afecta aproximadamente al 1 % de la población mundial. Puede aparecer a cualquier edad, con un pico de incidencia alrededor de los 50 años. Se caracteriza por el dolor y la inflamación de las articulaciones, y puede llevar al paciente a un rápido deterioro de su capacidad funcional, discapacidad laboral y disminución de la calidad de vida,

existiría un corto período de tiempo donde el tratamiento precoz e intensivo de la enfermedad podría modificar su curso natural. Hoy hay dos conceptos a tener en cuenta:

La aparición de la inflamación articular, no es el comienzo, sino la culminación del proceso inflamatorio y es ahí donde debemos focalizarnos, detectando tempranamente a quienes tengan riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad (prevención primaria).

Existen factores genéticos y del medio ambiente que están involucrados, siendo el tabaquismo, la enfermedad periodontal y ciertos desordenes de la flora intestinal como potenciales disparadores de la enfermedad, también el antecedente familiar también se considera un factor de riesgo.

En los últimos años los estudios por imágenes fueron de gran ayuda para detectar pacientes con riesgo aumentado, siendo la ecografía articular uno de los más utilizados por el reumatólogo en la práctica diaria debido a que es más sensible que la clínica para detectar inflamación articular, permite realizar diagnósticos diferenciales y es un predictor de brote inflamatorio. Por eso, es importante reforzar el concepto de ventana de oportunidad ya que el uso de las terapias más potentes actualmente disponibles será más efectivo cuanto menor sea la duración de la artritis lo que eventualmente conducirá a una menor probabilidad de incapacidad.

fuente: Andrea Buschiazzo es médica especialista en reumatología y enfermedades autoinmunes (MN 79962) y especialista en farmacología clínica.

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