La distribución del suero en el que especialistas del Instituto Biológico Argentino (BIOL), la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud «Dr. Carlos G. Malbrán» (ANLIS), la Fundación Instituto Leloir (FIL), Mabxience, CONICET y la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM) trabajaron durante meses inició el lunes 11, aunque la comercialización estará restringida a los hospitales y no se podrá adquirir por venta libre.

En medio del aumento de casos de Covid-19 en todo el país y mientras el plan de vacunación nacional se encuentra aún en la primera etapa, el fármaco desarrollado a partir de una propuesta de la empresa Inmunova promete ayudar a descomprimir la situación sanitaria.

El suero funciona como una inmunoterapia basada en anticuerpos policlonales equinos con gran capacidad neutralizante anti SARS-CoV-2 (Síndrome Respiratorio Agudo y Grave).

Este tipo de defensas reconocen y unen en varias regiones a la molécula clave del virus, bloqueando los sitios de interacción con sus receptores.

Otra de sus principales ventajas es que puede producirse rápidamente a gran escala, por lo que se espera que en las próximas semanas la distribución alcance a una mayor número de centros de salud.

Gustavo Lopardo, miembro de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), indicó que el suero «tiene un adecuado perfil de seguridad» al analizar el detalle que presentó la compañia Inmunova.

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Café y té

«La cafeína activa el sistema nervioso central, de manera que conviene evitarla unas horas antes de ir a dormir si tenemos problemas para conciliar el sueño», explica Luisa Castillo, nutricionista de Welthy, compañía especializada en la elaboración de menús saludables a domicilio.

Ocurre lo mismo con la teína, la guaranina (presente en el guaraná, muy popular en algunos países de Latinoamérica) o la mateína (que encontramos en el mate). Las bebidas energizantes y algunas gaseosas también son ricas en cafeína.

Hernando, por su parte, recuerda que la sensibilidad a la cafeína varía mucho de una persona a la otra. «Hay quien se toma un café por la mañana y pasa el día agitado y el que puede tomar uno bien cargado antes de ir a dormir y descansa sin problemas. En este caso, no es necesario evitar la cafeína antes de dormir. Es importante conocer cómo funciona nuestro organismo e ir adaptando nuestra dieta y nuestros hábitos, siempre atentos a cualquier cambio que se produzca».

Chocolate

La teobromina presente en el chocolate también puede afectar al sueño. Este compuesto químico natural perteneciente a la familia de las metilxantinas –junto con la cafeína– estimula el sistema nervioso y es el responsable de la sensación de placer que muchas personas experimentan al comer chocolate. Hernando recuerda, sin embargo, que «el chocolate contiene magnesio, un mineral que ayuda a calmar el sistema nervioso central y favorecer el sueño, de modo que a algunas personas les puede ayudar a relajarse, solamente si es negro y no contiene azúcares añadidos».

​En este sentido, Castillo recuerda, por su parte, que aquello de que un vaso de leche antes de dormir puede ayudarnos a conciliar el sueño es una verdad a medias.

Alcohol

El alcohol tiene, según Castillo, un doble efecto sobre nuestro descanso. «Pese a que en un principio pueda provocar somnolencia, y por lo tanto hacer que nos durmamos más rápido, el sueño que se obtiene tras tomar alcohol no es en absoluto reparador», explica la experta.

Un estudio publicado en la revista Alcoholism: Clinical & Experimental Research, que se llevó a cabo con adultos de entre 18 y 21 años a los que se suministró alcohol o placebo antes de dormir, mostró que aquellos que tomaron alcohol presentaron patrones de ondas de sueño más lentos y una mayor actividad de las ondas alfa y delta, lo que da lugar a un sueño interrumpido.

Sal

Si tenemos problemas de insomnio, Hernando recomienda evitar los alimentos excesivamente salados, desde algunos quesos (lo mejor es escoger opciones bajas en sal) a snacks con sales añadidas y algunos productos precocinados.

«La sal no afecta directamente al sueño, pero sí puede aumentar la sensación de sed, lo que puede hacer que tengamos que levantarnos a beber en medio de la noche y después nos cueste conciliar de nuevo el sueño”, indica.

Dulces

Los alimentos ricos en carbohidratos simples como la bollería, los jugos industriales, las gaseosas o cualquier otro producto que pueda provocar picos de glucosa, no son buenos consejeros si queremos tener un sueño reparador.

«Al incrementarse la glucosa antes de dormir tendremos un pico de energía que puede afectar a nuestro sueño», señala Castillo y recomienda también evitar los alimentos excesivamente grasos que pueden dificultar la digestión, desde frituras a procesados, quesos muy grasos y, sobre todo, comida rápida, «que resulta muy difícil de metabolizar».

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“Yo calculo que en la segunda quincena de octubre va a haber un par de medicamentos nacionales aprobados, que vienen con mucha fuerza y que, creo, van a tener un efecto importante”, aseguró el funcionario.

Y tras señalar que los fármacos “no son específicos” contra el coronavirus, sostuvo que son utilizados en un tratamiento contra esta enfermedad que “funciona muy bien”.

Consultado sobre la aprobación de una vacuna capaz de prevenir el SARS-CoV-2, aclaró que habrá que esperar a “fin de año o principios del año que viene”. “Con las vacunas quiero ser claro: nosotros estamos negociando con todos los proveedores, lógicamente con la exigencia de que la vacuna tenga los estándares de aprobación exigidos a nivel mundial; no hay ninguna vacuna que haya logrado esto todavía”, destacó en una entrevista con La Mañana, de Neuquén.

Los fármacos en carrera

– Carragenina, un polisacárido derivado de las algas rojas

“Nosotros empezamos a estudiar y trabajar con esta sustancia en el año 2015, en el centro de investigaciones respiratorias de la Fundación Cassará; y allí describimos que la carragenina impedía en cultivo de células respiratorias que éstas fueran infectadas por el virus de la influenza y se inflamaran”. Consultado por Infobae, Juan Manuel Figueroa, médico neumonólogo, jefe de Neumonología Infantil del Hospital de Clínicas José de San Martín y director clínico del proyecto de Fundación Cassará, explicó que ya existían en otros países sprays nasales para uso clínico.

En el caso argentino se lanzó en 2015, al recibir la aprobación de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (Anmat) y se utiliza para las infecciones habituales de las vías aéreas superiores. Su uso está aprobado incluso en niños a partir de un año de edad, lo que lo convierte en un medicamento seguro y de uso frecuente.

“Como justamente está descrito que esta medicación es efectiva contra el coronavirus común que produce el resfrío convencional, nos planteamos si podía ser también efectiva para el manejo del COVID-19. Como en la Argentina, al inicio de la pandemia, no se podía trabajar con el virus en el país, nos asociamos con un centro de investigación de la Universidad de Tennessee, Estados Unidos, para ver la efectividad del spray que ya estaba disponible y lo probamos contra el virus SARS-CoV-2. Se calculó la misma concentración de medicamento que queda en la cavidad nasal y nasofaríngea, cuando uno se aplica el spray de la manera que ya está aprobada por la ANMAT”, precisó Figueroa.

Una hipótesis que maneja el grupo de científicos que estudia la carragenina es que, si la cavidad nasal está tapizada con este spray de carragenina, se evita que se contagie la persona por los virus que vienen de afuera o que si ya está contagiado cuando las células explotan y liberan su propio virus se queden bloqueados por esta sustancia, y no infecten a las células de al lado.

– Anticuerpos policlonales equinos, en un suero hiperinmune

El estudio clínico de un suero equino hiperinmune para combatir el COVID-19 se realiza en pacientes de 18 hospitales y sanatorios de la Argentina.

“De demostrarse la eficacia en el estudio clínico, cuyos resultados esperamos en las próximas semanas, nuestro suero tiene la ventaja de que no requiere de donantes, puede producirse en grandes cantidades y administrarse a cada paciente en una concentración conocida de anticuerpos”, había dicho a mediados de septiembre Fernando Goldbaum, director de la firma biotecnológica Inmunova.

La experimentación “está basada en anticuerpos policlonales equinos, obtenidos mediante la inyección de una proteína recombinante del SARS-CoV-2 en estos animales, inocua para ellos, que hace que generen gran cantidad de anticuerpos neutralizantes”, indicó la firma.

La fase 2/3 del estudio evalúa la seguridad y eficacia del suero en pacientes adultos con enfermedad moderada a severa, dentro de los diez días del inicio de síntomas y que requieren hospitalización.

Tras la extracción del plasma (de caballos), un proceso similar al que se utiliza cuando se extrae de personas, “los anticuerpos se purifican y procesan, a través de un proceso biotecnológico”, según los investigadores.

“En pruebas de laboratorio in vitro demostró la capacidad de neutralizar el virus, con una potencia alrededor de 50 veces mayor que el promedio del plasma de convalecientes”, añadió Goldbaum.

“El laboratorio, al margen del resultado final, ya empezó a producir el suero para tenerlo rápidamente disponible en el caso de que resulte eficaz y autorizado”, añadió una fuente del proyecto a la agencia AFP.

– Ibuprofeno inhalatorio, una “terapia de rescate” que evita la progresión al respirador

En tanto, el estudio Córdoba Trail, que prueba una formulación farmacéutica a base de ibuprofeno inhalatorio y cuyo uso compasivo “está dando resultados muy positivos” en varias provincias del país, espera la aprobación de la Anmat para avanzar a fase 2.

Mientras, con más de 300 pacientes tratados en Córdoba, Buenos Aires, Jujuy, Santa Fe, La Rioja, Salta y Tucumán, el diputado de la UCR Gonzalo del Cerro presentó el 23 de septiembre un proyecto para que se autorice en todo el país el uso compasivo del ibuprofeno inhalatorio en pacientes con cuadros moderados y graves de COVID-19.

Amparado en el inciso 37 de la Declaración de Helsinki y bajo estricto cumplimiento de la Resolución 908-2020 del Ministerio de Salud, el proyecto aún no fue tratado en la Comisión de Salud, según supo este medio. El texto de la iniciativa pide “autorizar la utilización del producto en investigación LUARPROFENO / IBUPROFENO SÓDICO HIPERTÓNICO NEBULIZABLE como tratamiento de emergencia sanitaria para la recuperación de pacientes diagnosticados COVID-19 positivos, bajo los términos metodológicos de ‘uso compasivo’”.

El tratamiento es algo completamente innovador: su acción terapéutica es antiinflamatoria, bactericida así como viricida, y está destinada al potencial tratamiento de afecciones pulmonares, entre ellas el nuevo coronavirus causante de COVID-19.

La idea surgió hace siete años y es de Dante Beltramo, investigador principal del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet) y del Centro de Excelencia en Productos y Procesos de Córdoba (Ceprocor), quien modificó la molécula del ibuprofeno haciéndola 100% soluble en agua para administrarlo en nebulizaciones con el objetivo de tratar a pacientes con fibrosis quística, una enfermedad genética con altas tasas de mortalidad que afecta a niños y adolescentes.

“El producto consiste en una ‘solución hipertónica de ibuprofeno’ (ibuprofenato sódico soluble)” que, al someterlo al sistema de nebulización, “genera partículas con efecto viricida, que al intercalarse en la bicapa lipídica de virus envueltos como el SARS-CoV-2 desestabilizan la membrana generando lisis, o sea, muerte del virus”, había apuntado el científico en mayo.

“Los pacientes entran al tratamiento con 80% de saturación de oxígeno, que es un valor muy riesgoso y la recuperación de la capacidad de oxígeno luego de dos nebulizaciones vuelve los valores a 96%/98% de saturación”, precisó Beltramo

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El Servicio de Farmacia, del mencionado Centro Asistencial, presta atención farmacológica, en forma interna, por lo que es fundamental para los pacientes, que se encuentran recibiendo alguna atención asistencial, en el Nosocomio, como ser una internación o procedimiento quirúrgico.

En este marco, la Farmacéutica, del mencionado Servicio, Valeria Sigot, mencionó como vienen trabajando “durante la pandemia seguimos trabajando normalmente brindando una atención farmacéutica, nos dividimos en dos grupos de trabajo, por cuestiones de seguridad. Los pacientes oncológicos siguieron con sus tratamientos de quimioterapia”.

Al tiempo que, describió las principales funciones que realizan. “En este sector somos 3 farmacéuticas y 5 técnicas, que dentro del Servicio de Farmacia, nos dedicamos a la preparación de mezclas intravenosas, en la que realizamos la preparación de medicación citostática, llevamos adelante las validaciones de las medicaciones solicitadas por los médicos, sobre todo por el Servicio de hematólogía. También se preparan las medicaciones de pacientes oncosólidos, que se encuentran en los pisos de internación”.

Continuando con el tema, puntualizó “la medicación de hematología se administra a los pacientes ambulatorios, en el sector de Hospital de Día del Nosocomio. Validamos las prescripciones de los médicos, corroboramos las dosis, las vías de administración, la reconstitución y la dilución de la droga. Las preparamos en su solución adecuada en las cabinas de citostáticos, las acondicionamos , las rotulamos y las llevamos al sector que las solicitó”.

Finalmente, la Profesional destacó que la importancia en la atención farmacéutica en este sector se da en la corroboración de dosis, según protocolos y su preparación. En este marco señaló “estas drogas se calculan por superficie corporal de los pacientes, por lo que cada uno tiene una dosis especifica”.

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Lo desarrollaron investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital de Massachusetts. Aseguran que en menos invasivo que una biopsia común y costará unos 6 dólares.

La detección precoz del cáncer de mama es un factor clave en la evolución de la enfermedad y en las regiones en vías de desarrollo este tipo de pruebas son más difíciles. Ahora, un equipo de científicos estadounidenses ha diseñado un test barato y rápido, que ofrece resultados en menos de una hora.

La descripción de esta prueba de un solo paso se publica en la revista Science Translational Medicine y sus responsables afirman que podría servir, entre otros, para diagnosticar el cáncer de mama en lugares remotos, donde las pacientes a menudo se enfrentan a valoraciones retrasadas que empeoran sus resultados.

La prueba se testeó en un grupo de 68 pacientes, explican los investigadores del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard, ambos en Boston (Estados Unidos)

A partir de ahí, desarrollaron una prueba de citometría compacta y automatizada llamada CytoPAN. que estudia las células de mama: el test recoge las células con una fina aguja por aspiración y rápido analiza los resultados y genera un diagnóstico en menos de una hora.Se trata, según sus creadores, de una alternativa menos invasiva que las biopsias estándar.

En un estudio de validación en Corea del Sur, CytoPAN se pudo aplicar a 63 de 68 pacientes con una precisión de diagnóstico del 100%, utilizando tan solo 50 células por muestra. En cuanto a los subtipos de cáncer de mama, la prueba también detectó receptores ER/PR y HER2, biomarcadores clave en dos tipos de tumores de mama, con una precisión del 93% y 96%, respectivamente.

El método produce resultados rápidos, integra un flujo de trabajo simplificado que requiere una capacitación mínima y utiliza un «kit» de prueba con un costo estimado de solo 6 dólares, según sus responsables.

Aunque es necesario realizar más pruebas con grandes grupos de pacientes, la rapidez y la facilidad de uso de la técnica podrían ayudar a los médicos de los entornos con recursos limitados a superar las barreras que impiden un diagnóstico rápido del cáncer.

Los autores dicen que los ensayos futuros deberían probar el CytoPAN con una gama más amplia de biomarcadores y en otras regiones como el África subsahariana, donde las mujeres con cáncer de mama se enfrentan a riesgos adicionales como la infección por el VIH. ngg/icn.

Fuente: Clarin

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La tarea del kinesiólogo  tiene que ver estrecho con el contacto con el cuerpo y se continúa trabajando para que la gente no pierda su proceso terapéutico. Se trabaja con elemento de protección extremando la limpieza con mayores productos, la ventilación de los consultorios, los turnos son  más espaciados, evitar que se acumulen personas en sala de espera por el aislamiento social necesario.

«Todos los cuidados están extremados pero estamos trabajando con nuestros pacientes. Una rehabilitación o un pos quirúrgico no se pueden suspender, muchas veces el éxito de una cirugía está justamente por el pos operatorio y si no se siguen los pasos necesarios es difícil». Con respecto a las personas que por estar mucho tiempo en la casa con estrés o con tareas por ejemplo con la computadora, tienen contracturas  y con dolores, la kinesióloga Lifschitz comenta «Hay pacientes, los que están doloridos, los que tienen un problema muy agudo, van al consultorio. Estoy teniendo muchos más pacientes con problemas de articulación témporomaxilar, están viniendo muchos con mareos y con vértigos que son patologías que están muy asociadas al estrés, a las malas posturas, a todo el tema del tele- trabajo que se hace ahora, eso es lo veo en mi consultorio. Después están los pacientes que tienen patologías crónicas con algunos cuadros agudos que sí o sí van y están también los pacientes que tienen mucha reticencia  a salir de sus domicilios, con ellos ya no podemos hacer nada. La parte de kinesiología está trabajando mucho y tenemos distintos turnos, el paciente que necesita una atención la tiene».

» Nosotros pasamos muchísimas horas adentro así que le ponemos mucho cariño y mucho cuidado. Una cosa va de la mano con otra, entonces creo que este es un momento en que el profesionalismo con que uno se maneja, más allá de tratar de tener conocimientos, la parte  de humana muy importantes y brindar la confianza al paciente me parece que es básico».

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El Dr. Javier del Longo entrevista al cardiólogo Dr. Mariano Olmedo. (la nota completa en video adjunto)

Qué es la hipertensión arterial ?

«Es una condición en la cual, un parámetro que usualmente medimos con el tensiómetro, es la presión que tiene la sangre adentro de las arterias, se encuentra por encima de valores – tiene que entenderse muy bien- que  son convencionales. Se ve quiénes están más en riesgo, se les toma la presión. A partir de este valor consideramos que el paciente está en riesgo de sufrir las complicaciones  como el infarto cerebrovascular , el infarto de miocardio, y los problemas renales sobre todo la insuficiencia renal que es la que lleva a la diálisis en su estadio final «.

Cuál es cuál es la medida que por convención tomamos últimamente?

«Hace un año próximamente teníamos un valor que estaba tomado en forma unitaria por las sociedades científicas a nivel mundial y hace un año más o menos la Sociedad Americana de Cardiología fue un poquito más dura y bajó ese nivel a un valor un poquito más,  que está casi siempre entre 13 y 14. Algunas sociedades  han puesto un valor un poquitito más bajo entre 130 y  85, y eso hizo de que tengamos más pacientes con el diagnóstico hipertensión».

El Dr. Olmedo detalla la importancia de la prevención primaria, es decir tatar tempranamente la hipertensión para evitar complicaciones futuras  que derivan de la hipertensión y  forman otras enfermedades graves y crónicas.

A qué edad habría que concurrir a un médico clínico y que le tomen la presión ?

«Un tercio de los adultos tienen, hay que dividirlo en dos, nosotros en general la población de más riesgo nuestra es la de 60 años para arriba. En general se dice que el paciente mayor de 60 años, un 60 por ciento tiene hipertensión. Lo que pasa que el tercio de ese 60% sólo la mitad está tratado o conoce su enfermedad, se habla de la regla del 50%. El 50% de los mayores de 60 usualmente tienen la enfermedad, de ese 50  el 50%  sabe que tiene la enfermedad, el otro no lo sabe, de ese 50 % que sabe sólo el 50 está tratado y recibe medicación. Un gran porcentaje o la mitad de los pacientes que saben que tienen hipertensión  no reciben tratamiento y además de ese 50% que está tratado sólo el 50 por ciento está controlado. Es decir el paciente tratado y bien controlado es menor del 20 %».

La hipertensión de usualmente comienza a partir de los 40 años aunque no es tan infrecuente antes, actualmente existe mucha obesidad infantil , muchos adolescentes con mala alimentación, sedentarismo y se está viendo cada vez más hipertensión en  jóvenes y adultos. Es fundamental de que el pediatra tome la presión a  los chicos y adolescentes.

El Dr. Del Longo agrega que entender  la patología crónica hace que también entienda que tiene que concurrir con el médico para que le regule. El paciente que sabe que tiene que estar tratado, de que está controlado, que no solamente hay que diagnosticar más sino que hay que tratarla y que después que controlarla también la hipertensión.

» Esto nació mucho antes,  básicamente las primeras nociones de tratar de bajar la sal de la dieta,  con todas las asociaciones alimentarias para bajar la cantidad de sodio de los alimentos y eso fue el puntapié inicial para después sacar el Día de la Hipertensión, porque primero  teníamos un día como de concientización de la alimentación sin sal.

Qué hacen con las medidas extras respecto a la presión arterial?

«Donde más hincapié hacen en este día es en el control de la alimentación y sobre todo el control de la sal. La mayoría de los que son hipertensos o de los que no son hipertensos y desarrollan hipertensión muchas veces  es por el exceso de sal en la alimentación.

Los pacientes que vienen bien tratados por hipertensión y de repente vienen a consulta porque se les subió la presión, casi siempre hay algún desarreglo alimentario que tiene que ver con un cumpleaños o esto de la pandemia que está haciendo hacer una alimentación diferente a la habitual, comprando mucha comida. Casi siempre tiene que ver con la alimentación y el exceso de sal. Es fundamental el peso al igual que en la diabetes, en la hipertensión el peso va de la mano. Casi siempre nuestros cálculos son que cada 5 a 10 kilos de más que tiene el paciente hay 5 a 10 milímetros de mercurio más de exceso de la presión o por lo menos es lo que podemos reducir cuando el paciente baja ese peso. La actividad física también es fundamental.

Agrega el Dr. Olmedo tener en cuenta de » tomar la medicación en forma regular. Al paciente con hipertensión hay que hacerle entender y muchas veces cuesta,  que su presión está bien gracias a que toma la medicación y no que se curó porque tomó un tiempo la medicación. Suele pasar que como cualquier otra enfermedad crónica, el paciente empieza a tomar la medicación, le baja la presión, se regula en los niveles que tienen que ser y el paciente dice ahora que llegué a donde tengo que llegar dejo la medicación. Tiene que entender que tiene esa presión bien gracias a la medicación y la va a seguir teniendo en tanto siga las actividades no farmacológicas, las indicaciones, y  tome la medicación en forma regular sin saltear las tomas que en el caso del hipertenso es todos los días».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dr. Mariano Olmedo – Cardiólogo – MO 3653

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Para que la gente entienda, no les va a servir mucho en el primer tratamiento, los analgésicos comunes que se pueden comprar en cualquier lado, sino que lo que más conviene es que consulten con una especialista que les diagnostique y que los pueda orientar para el tratamiento integral del cual estás hablando.

«Exacto. Ningún paciente es igual a otro. Por eso yo siempre les digo no se comparen con los medicamentos, porque cada uno es diferente. De acuerdo a los síntomas que tienen, vamos a poder elegir qué terapia es mejor para el paciente, siempre acompañado de la psicoterapia y de la actividad física. La pastillita no es mágica, entonces hay que hacer un tratamiento complementario con esas tres patas para que la mesa esté estable».

Dónde trabajando y trabajando?
En el Hospital Madariaga y en forma particular, en la clínica Ambar.

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Hoy en La Salud de Nuestra Gente el Dr. Javier Del Longo entrevista al Dr. Sergio Montenegro, quien es un especialista en el tema.

«Este año con el lema de proteger a los jóvenes contra los efectos nocivos de la comunicación por parte de las tabacaleras y contra el humo de tabaco ajeno sobre todo. El tabaquismo sigue siendo un gran problema de salud pública que produce en nuestro país más de 44 mil muertes al año, por eso todos los profesionales de la salud debemos trabajar mancomunadamente para tratar de asesorar y ayudar a todas las personas que están fumando y a los que todavía no iniciaron para reforzar el consejo de que no lo hagan y puedan proteger a su familia contra los efectos nocivos de esta adicción».

Qué es lo que lleva a una persona a consumir tabaco?

«Son múltiples factores  y a lo largo del tiempo eso fue cambiando. Anteriormente, hace mucho tiempo, fumar era una manera de tener cierto estatus, de pertenecer a un grupo selecto. Eso fue cambiando mucho a lo largo del tiempo y hoy en realidad también va cambiando el público al cual se está dirigiendo. Hoy se inician en la adicción desde mucho más jóvenes, sobre todo con el tema del cigarrillo electrónico y con todos los medios digitales y demás uno se rápidamente envuelto por toda la propaganda. Se va introduciendo a este nuevo grupo a fumar. Otros entran porque básicamente están en un grupo donde los demás fuman, como un modelo en el que otras personas fuman y lo van tomando ejemplo, empiezan como un juego y terminan en adicción».

Uno de los puntos que tiene el tema de la adicción, que año tras años se va haciendo más importante y eso significa que vaya generando justamente como necesidad del consumo y que también llega un punto en el cual la persona desea no utilizar más el cigarrillo, el tabaco para su vida, pero está en medio de una enfermedad y quizás tiene el deseo de dejarlo pero no puede. Cómo se ayuda a esa gente?

«En general cada persona tiene una motivación que lo lleva a empezar a pensar en dejar de fumar y lo que eso siempre hago en el consultorio es tratar de explicar que el tabaquismo produce una triple dependencia y que cuando uno lo entiende, sabe cómo ayudarse»

El Dr. Montenegro describe la dependencia funcional que tiene que ver con el efecto directo de la nicotina que actúa sobre las neuronasy es lo que genera ese deseo imperioso por fumar. Es producido por un efecto biológico, eso se debe a la exposición crónica de estas neuronas y es lo que genera los síntomas del síndrome de abstinencia. Cuando una persona pasa tiempo sin fumar empieza a ponerse nerviosa irritable. Es en ese momento en general cuando prende un cigarrillo, aspira el humo que va por la nariz, viaja a través de la sangre al cerebro y se siente el alivio. Sobre el componente físico de la adicción es donde actúan todas las drogas para dejar de fumar pero como no existen las pastillas mágicas porque en el tabaquismo no es sólo el componente físico sino como hay otros dos componentes que son es el psíquico y el conductual.

Sobrellevar momentos desagradables, angustias, crisis sin el cigarrillo resulta difícil para el fumador. » Para eso hay estrategias que normalmente nosotros les enseñamos en el consultorio. Cuando uno viene a dejar de fumar es porque algo pasó, o sea algo que me llevó a pensar que quiero dejar de fumar. Entonces es bueno hacer una lista de por qué yo estoy queriendo dejar de fumar. Hay muchas motivaciones».

La motivación es súper importante, a muchas personas no les hace falta tanta ayuda porque una situación determinada fue suficiente. Pero hay que entender que es una adicción y lo más importante es saber buscar ayuda. El Dr. Montenegro atiende pacientes y realiza tratamientos para dejar de fumar desde hace largo tiempo. Considera un periodo de pocos meses como etapa primera de terapia. A lo largo de la entrevista con el Dr. Del Longo desarrolla las diferentes conductas que se presentan durante el tratamiento.

(video adjunto)

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dr. Sergio Montenegro – Clínica Médica – MO 4534

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«Nosotros tenemos poca experiencia en tratar a esos pacientes, en la provincia hemos tenido sólo cinco y yo trabajo en el sector privado, todavía no hemos tenido la oportunidad de tener estos pacientes. Eso habla de dos cosas: que aparentemente hay poca circulación viral aunque a mí me gustaría que se testee más para poder afirmar eso. También es cierto que no estamos viendo la presencia de neumonías que no se puedan justificar. El diagnóstico se está haciendo a través de epidemiología que es la toma de muestra tanto orofaucial como nasofacial y se hace por una técnica de PCR . En la provincia, tanto en hospital público como en el privado, las condiciones que tiene que presentar los pacientes son que tengan fiebre, 37.5, cambió antes era 38 y que tengan por lo menos algunos de los  síntomas como tos, cefalea, dolor faucial, astemia y que no sean justificados por otra enfermedad. El COVID se hace por una cuestión de descarte. Primero se descartan otras infecciones virales, siempre y cuando no tenga contacto epidemiológico y para nosotros todavía en la provincia significa contacto con alguien que haya viajado o tenga un caso sospechosos o confirmado de COVID. Todavía no contamos con un tratamiento específico, por eso todas las indicaciones de aislamiento, de lavado de manos estricto, de las superficies  que entran en contacto con nuestras manos y de  la utilización de los tapabocas. Todo esto en función de trata de evitar la diseminación viral. Se están probando en el mundo más de 200 drogas donde entran corticoides, antiparasitarios, algunos antibióticos, antivirales, pero hasta el momento no hay ninguna pauta de tratamiento diagnóstico que haya cumplido con todos los objetivos, que son la doble muestra  para saber lo efectivo que son.  A mí me gusta mucho en lo personal, teniendo en cuenta la fisiopatología de la infección y de algunos trabajos que empezaron a presentarse, con el uso de inmunomoduladores y también en pacientes determinados el uso de corticoides, aunque todavía está siendo controvertido. Pero necesitamos más trabajos bien realizados, bien diseñados, para decir que éste es el tratamiento que tenemos que dar».

En relación a las próximas medidas que se tomarían dentro de la cuarentena establecida, el Dr. Del Longo le manifiesta a la Dra. Rinaldi «quiero que hagamos hincapié en esto: probablemente a partir del domingo exista cierta liberación en algunos puntos con respecto a la circulación de la gente. Cuál es tu recomendación  como infectóloga hacia la sociedad en general?

«En lo posible trata de entrar en contacto con la misma cantidad de gente. Eso significa guardando siempre el distanciamiento social – un metro y medio entre persona y persona-, no olvidarse jamás del lavado de manos con agua y jabón o con soluciones alcohólicas, limpiar todas las superficies con las que estamos en contacto, picaportes, llaves,  teléfono, grifería y particularmente tratar de quedarse en casa, de salir lo menos posible. No olvidemos una cosa, nosotros entramos en temporada invernal donde también va a empezar a circular el virus de la gripe. Por favor vacunarse, es vital en este momento, la gripe puede comprometer seriamente la vida en aquellos pacientes con enfermedades respiratorias,  cardiológicas o de inmunosupresión. En  estas circunstancias es importante para no tener las dos infecciones virales que pueden superponerse y ser una bomba. También la vacuna para prevenir las infecciones por el nuemococo que es una bacteria involucrada en la neumonía. Más allá de la flexibilización que pueda haber,  tenemos que seguir con estas normativas de higiene, usar el tapaboca y cumplir con el protocolo, estornudar o toser en el pliegue del codo, pero lo más importante es el aislamiento social».

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dra. Mabel Rinaldi – Infectóloga – MO 3752

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Con este concepto el Dr. Del Longo inicia la segunda parte de la entrevista a la oncóloga Dra. Betania Mascheroni.

Cuándo uno se alerta y tiene que pensar en este tumor ginecológico ya sea de útero, de ovario, de trompas  o de mamas con la paciente que tiene enfrente? y cuándo pensamos que puede estar relacionado con una herencia?

En primer lugar, la edad. Una paciente que tiene menos de 40 ó 45 años y desarrolla un cáncer de ovarios, de útero, de mamas, ya debe tener un screening  genético. Por  la edad, sin factores de riesgo y sin antecedentes familiares, debe hacerse el screening, el famoso BCRA 1 y BCRA 2, ya sea en su secuenciación simple o completa. Es un estudio que antes no estaba disponible en todas las pacientes, se pedía en algunas muy seleccionadas,  por ejemplo con antecedes familiares de  primero y segundo grado, judía ashkenazi, herencia paterna o materna, ucraniana, polaca. Hoy veo pacientes que no tienen antecedentes hereditarios y lo pido. Hay que buscar las mutaciones genéticas en las pacientes jóvenes, no sólo porque condiciona su descendencia – la paciente quiere saber porque tiene  hijas- sino porque tiene implicancias terapéuticas.

La Dra. Mascheroni  explica que primero se indican cirugías reductoras de riego, que son indiscutibles. Javier acota el ejemplo de la actriz Angelina Jolie. Luego continúa la oncóloga.  En segundo lugar hoy hay tratamientos médicos  que se modifican si se tiene un BCRA mutado. Por ejemplo existe un cáncer de mama llamado triple negativo que se estudia y se clasifica. Una paciente con un triple negativo y un BCRA mutado se beneficia hoy con una terapia blanco molecular, si no lo tiene se beneficia con inmunoterapia.

El detalle específico de la doctora permite comprender que  el escenario terapéutico hoy del cáncer de mama es amplio, con mayores herramientas actuales. Desde el punto de vista de la práctica médica cambia el esquema del tratamiento .

Hay una gran variedad de la patología, en este caso cáncer de mama, que puede ser individualizado y tratado el tipo en consecuencia e manera de ampliar no solamente los tipos sino el bagaje de tratamiento, dice Del Longo.

Lo mismo ocurre con el cáncer de ovario, hasta no hace mucho teníamos el diagnóstico y  no podíamos dar la medicación, muchos problemas para conseguirla, hoy  se ha aprobado un escenario muy amplio de terapias, se puede recetar la medicación. El estudio genético del BCRA a v veces es costoso, a las obras sociales les cuesta entender que estos datos nos van a servir como herramienta de tratamiento. Hay que pedirlo cuando la paciente llega, como prevención.

La Dra. Mascheroni comenta que el equipo de genética del Hospital Madariaga se ocupa de realizar los estudios de valoración genérica,  como un gran aporte. También los laboratorios privados están llevando a cabo nuevo análisis.

Antes de finalizar, la oncóloga quiere destacar la importancia de la vacunación para los pacientes con cáncer.  Indica que es necesario colocar las dos vacunas juntas, contra la gripe y la neumonía, para desarrollar la inmunidad.  (video completo a continuación)

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dra. Betania Mascheroni – Oncóloga – MO 4560

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Qué es la insuficiencia renal y qué tipo de tratamiento requieren los pacientes que tienen una insuficiencia renal y sus riñones no pueden cumplir las funciones clásicas a las que están asignados.

La insuficiencia renal significa que los riñones, que son órganos fundamentales para la vida  y que permiten eliminar las toxinas, no están  funcionando bien. Hay diferentes grados y en el quinto estadio, con una insuficiencia renal grave, el tratamiento es la sustitución de la función del riñón que se puede hacer con diferentes modalidades. Una es la hemodiálisis, otra es la diálisis peritoneal y otra el trasplante. Cuando un paciente tiene una insuficiencia renal,  depende del estadio de insuficiencia renal que tenga, si tiene un estadio cinco que es el estadio final de la enfermedad, hay que sustituir y  tiene que hacer alguno de estos tratamientos.

Estos pacientes  requieren un tratamiento por estar en un grado más avanzado. El riñón funciona todo el día , todos los días. Cada cuánto tendría que realizar un tratamiento de diálisis?

Depende del  la modalidad de sustitución renal, un paciente que realiza hemodiálisis tiene que concurrir a un centro de diálisis tres veces por semana. En otros países como en algunos de Europa, existe la modalidad de realizar ese mismo tratamiento en la casa. Acá en la Argentina no está disponible pero sí se puede hacer  diálisis peritoneal, que es un método distinto,  en el domicilio. Los pacientes trasplantados no tienen que asistir pero requieren  de controles que se hacen en los centros hospitalarios o sanatoriales.

En la hemodiálisis, el paciente ingresa y debe permanecer un tiempo, no debe ser rápido ni mágico ese recambio de sangre. Ese tiempo de cuánto es más o menos ?

Requiere un tiempo porque no es instantáneo el proceso y por lo tanto el tiempo depende del tamaño del paciente, del tipo de procedimiento. El tiempo standar son cuatro horas, tres veces por semana. Hay pacientes que incluso requieren un poco más de tiempo por diferentes razones, en menos casos uno puede reducir el tiempo por ejemplo en pacientes muy añosos. En nuestro centro nadie hace menos de cuatro horas y no menos de tres veces por semana.

Estamos viviendo algo inédito que es una pandemia . Los pacientes que son insuficientes renales y que necesitan el tratamiento, cómo los están haciendo y qué medidas de seguridad se están tomando?

Estos tratamientos no pueden ser interrumpidos en ningún momento. Si es fin de año,  Navidad, se programa para poder mantener el servicio en forma continua. Ya tuvimos una experiencia  años atrás con la gripe A. Se esperaba una pandemia que no fue de magnitud como ha pasado con el coronavirus. Ya teníamos un comité de crisis que es el que hace todas las prevenciones necesarias para la continuidad. Se disparó el protocolo y comenzamos a trabajar. Se va buscar a los pacientes a su casa y se los lleva al centro de diálisis, con remisses. El protocolo indica que se haga un triage. Entrenamos a los transportistas para que hagan un primer interrogatorio en el domicilio para poder identificar con tiempo a aquellos con posibilidad de tener la sintomatología del COVID. Si es negativo se  traslada y cuando llega hacemos un triage un más extenso. Si todo da negativo pueden ingresas a la sala de diálisis. Al final del tratamiento se realiza un tercer triage para que pueda retornar a su domicilio. Si alguno de estos triages da una sospecha de sintomatología, ese paciente es examinado en un consultorio destinado a ese fin, con la protección adecuada y si sigue siendo sospechoso,  se lo interna para dializar.

Uno hace toda esta prevención. Los factores de riesgo que son tan conversados en la televisión hablan de los pacientes añosos con COVID. Estos  generalmente tienen hipertensión arterial, patologías que hacen que la enfermedad sea más severa. Las estadísticas en el mundo, como en Italia, España, China, hablan de una mortalidad más alta. Por eso en este tipo de pacientes se toman las prevenciones estrictas. Al trasladar a los pacientes se trata de hacerlo en forma escalonada para  que no vengan al mismo tiempo, se los separa, se toman todas las medidas evitar el contagio.

Dr. Javier Del Longo – Ginecólogo – MO 1280

Dr. Marcelo Ferreyra – Nefrólogo – MO 987

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Es una poliartritis  sistémica de pequeñas articulaciones como manos y pies, pudiendo afectar hombros, codos, tobillos, caderas. Su característica es la simetría: siempre van a ser ambas manos, los dos pies. En algunos casos puede afectar otros órganos o tener manifestaciones como los nódulos reumatoides que aparecen por ejemplo en los codos. Las manifestaciones pueden ser articulares o extra-articulares.

El paciente dice lo que tiene, hay que escucharlo. Generalmente llega a la consulta con dolor e inflamación, casi siempre en manos y pies. También con rigidez matinal, se levanta y no puede incorporarse, camina hasta el baño con mucha dificultad.

Es una enfermedad crónica, progresiva,  autoinmune, que causa mucha discapacidad por eso hacemos hincapié en el diagnóstico precoz para un tratamiento oportuno, para que los pacientes no lleguen a tener deformaciones, si la dejamos avanzar es una enfermedad que destruye la articulación.

Para evitar que  avance existen tratamiento y medicación.

Como el paciente llega a la consulta con mucho dolor, con mucha rigidez,  tratamos de usar dosis de inicio bajas en corticoides, con antiinflamatorio pero por un tiempo corto y asociamos una droga modificadora de la enfermedad que es más accesible, es el metrotrexato . Generalmente iniciamos y a medida que va actuando,  bajamos las dosis de antiinflamatorio y corticoide de manera que el paciente se sostenga, una droga modificadora de la enfermedad. Es un inmunosupresor, puede haber otras opciones. Muchas veces si la enfermedad es muy agresiva, más adelante agregamos otra droga. Lo importante es que si el paciente está bien, no se queja, los parámetros deberían bajar

Controlamos con laboratorio que no genere toxicidad la droga, vamos viendo si aumentamos la dosis de una misma droga o cambiando con otra.

El paciente no va a suspender su tratamiento salvo una infección o una toxicidad. Una vez que logramos la remisión, bajamos la dosis. Para esos que son muy refractarios contamos con la terapia monoclonal cuando vemos que el paciente está haciendo fallos al tratamiento convencional.

La artritis reumatoidea  pueda afectar a todas las edades, llegando a una diagnóstico temprano y a un buen tratamiento es posible evitar el daño articular y mejorar la calidad de vida del paciente.

Dra. Vanesa Paris – Clínica Reumatóloga – MO 4221

fragmento entrevista televisiva La salud de nuestra gente

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La líneas de tratamiento  son tratadas por ambos médicos en esta nota . Se detallan  los pasos posibles a seguir a partir de la consulta médica.

El Dr. Piacentini es ginecólogo, experto en uroginecología,  ejerce en la ciudad de Rosario y es integrante del Grupo GAMA.

Dr. Javier Del Longo – MO 1280

Dr. Pablo Piacentini – MP 15423

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En primer lugar la Dra. Mascheroni  comenta que » se está se está viviendo una situación inesperada en días y horas y nos tenemos que adaptar rápidamente, con los herramienta que tenemos en Posadas, tratar de adaptarnos a la pandemia, conocer cómo se comporta el virus y  entender qué va a hacer este virus en nuestra población».

Con respecto a la relación  con el cáncer, la oncóloga aclara que hasta ahora hay una única  publicación, en un revista científica muy reconocida en el mundo donde un especialista chino  de Wuhan comenta el comportamiento de este virus en la población oncológica  activa. Las conclusiones muestran que los pacientes con enfermedad actividad  o aquéllos que ya la han padecido, no han demostrado una predisposición a aumentar el número de contagios de los de la población en general. En el caso de pacientes oncológicos con  COVID positivos se observó una evolución de la enfermedad con cuadros respiratorios y una pronóstico más delicado.

También se sabe que el COVID 19 una vez que infecta al individuo, en estos tres meses no ha producido una aumento de la actividad tumoral, es decir si tengo un cáncer activo y me contagio, mi enfermedad no va a aumentar el crecimiento  y no va tener peor pronóstico por tener un COVID positivo.

El Dr. Del Longo quiso saber también cómo se manejan los tratamientos  oncológicos durante esta experiencia de reclusión, con la actividad médica reducida a la atención de las urgencias.

En primer lugar el paciente oncológico es inmunológicamente vulnerable a infecciones, entonces lo primero es la reclusión social porque la premisa es no tomar contacto con el virus explica la Dra. Mascheroni. Número dos,  debe tener barbijo si sale de su casa por alguna indicación para no estar expuesto. Y en tercer lugar: ser totalmente escrupuloso en su cuidado y aseo personal. No se exponen los pacientes a un control de rutina. Los controles se están suspendidos, si  tocaba un control en marzo, abril o mayo, se interrumpe.

Si el paciente está por iniciar un tratamiento, se lo evalúa. Algunas enfermedades oncológicas son de menor evolución, entonces se puede esperar. En cambio si un paciente tiene un tumor agresivo, de rápido crecimiento, se empieza a tratarlo de forma inmediata.

Acerca de los pacientes que requieren continuar con su quimioterapia pregunta Javier Del Longo. Betania Mascheroni explica que en su caso tiene organizado un  consultorio en el lugar  donde se hacen los tratamientos, con todas las medidas para los cuidados necesarios. No obstante se evalúan las condiciones de cada persona para decidir si se realiza la quimioerapia como corresponde.

Para conocer en detalles el desarrollo de la entrevista del Dr. Del Longo a la Dra. Mascheroni, se adjunta a continuación el video.

Dr. Javier Del Longo MO 1280

Dra. Betania Mascheroni  MO 4560

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